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呼吸系统生理及健康评估 呼吸系统的组成 由肺外呼吸道和肺两大部分组成 包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺 鼻、咽、喉、气管和各级支气管为呼吸道 肺主要包括主支气管在肺内的各级分支和肺泡两部分，肺泡是气体交换的场所 临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管和肺内各级支气管称为下呼吸道。 呼吸的概念 机体与外界环境之间的气体交换过程，称呼吸。 呼吸过程由相互衔接并且同时进行的三个环节来完成：肺呼吸和肺换气、气体在血液中的运输 、组织呼吸 。 肺通气 是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。 肺换气 混合静脉血流经肺毛细血管时，肺泡PaO2血液PaO2，O2从肺向血液扩散；相反，CO2则从血液净扩散至肺泡。两种气体扩散速度极为迅速，只需0.3S，血液流经毛细血管的时间为0.7S。 O2和CO2 在血液中运输 95%是以有机化合物的形式存在，O2通过血红蛋白携带运送至细胞组织处，CO2 通过与水结合或相应蛋白结合而携带出来。 组织换气 组织换气的机制、影响因素与肺换气相似，所不同的是交换发生于液相（血液、组织液、细胞内液）之间。 肺的健康评估——视 呼吸运动类型：正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。 呼吸困难 ：吸气性呼吸困难——上呼吸道部分阻塞，气流进入肺内不畅，吸气时肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，成为“三凹症” 呼吸困难类型 呼气性呼吸困难——下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆。常见于支气管哮喘或阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难——广泛肺部疾病，呼吸面积减少，影响肺换气功能时，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。 正常呼吸频率和深度 正常16-20次/分，呼吸脉搏比为1:4，新生儿四十几次并随年龄的增长而递减。 24次/分如发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭。 12次/分如颅内高压、镇静、麻醉剂过量等。 病理呼吸类型 呼吸浅快：肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、 腹水等 呼吸深快：严重代谢性酸中毒、剧烈运动、情 绪激动或过度紧张等。 潮式呼吸：浅慢到深快，再由深快转为浅慢， 随之出现一段呼吸暂停，周而复始。 脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒。 间隙呼吸：规律呼吸几次后突然停止一段时间 后又开始规律呼吸，周而复始。较潮式呼吸 更严重。 肺的健康评估——触 评估胸廓扩张度、语音震颤强弱。 触觉语颤减弱或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、严重胸膜增厚、胸壁皮下气肿。 触觉语颤增强：肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死，靠近胸壁的大空腔及周围有炎症浸润如肺脓肿、肺结核空洞。 肺的健康评估——叩 1.清音—音调低，音响强，持续时间长。正常肺 2.过清音—音调较清音低，而声音较响。肺气肿 3.鼓音—音调较高，音响较强，持续时间较长，类似击鼓声。正常人可在左胸下侧方叩得。 4.浊音—音调较高而不响亮，持续时间较短。正常肝或心被肺覆盖的部分。 5.实音—音调较浊音更实，音响更弱，震动持续时间更短。见于不含气的实质器官。 肺各部叩诊音 正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音调高低因肺脏含气量、胸壁厚薄以及邻近器官的影响而不同。前胸上部比下部稍浊；右上肺较左上肺稍浊；左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音；右腋下部因受肝脏影响叩诊稍浊；背部较前胸部稍浊。 肺界 正常右肺前界在胸骨右缘位置；左肺前界在胸骨旁线第4-6肋间隙的位置，相当于心绝对浊音界。 正常平静呼吸时两肺下界位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。肺下界正常移动范围6-8cm。 肺的健康评估——听 取坐或卧位，自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下左右对称部位进行对比。 正常呼吸音： ①支气管呼吸音——喉部、胸骨上窝、背部6-7颈椎及第1、2胸椎附近闻及类似“ha”音。 ②支气管肺泡呼吸音——胸骨两侧第1、2肋间隙缝、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。 ③肺泡呼吸音——除上述两个区域的肺野内“fu”音。 干啰音 气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流所产生的声音。 低调的干啰音称为鼾音，多发生在气管和主支气管 。 高调的啰音类似鸟叫、飞箭或哨笛音，发生在较小支气管或细支气管，称为哮鸣音。 发生在主支气管以上大气道的干啰音，不用听诊器都可闻及称喘鸣。 湿啰音 吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂所产生的声音，称水