NCCN成人癌痛指南.pptVIP

癌痛治疗 筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗 NCCN成人癌痛临床实践指南2008 VS. 2007 新增主要内容： 无语言交流能力患者的疼痛评估。 临床操作相关的疼痛与焦虑。 疼痛影响的评估量表。 对从一种阿片类药物转换为另一种时的指导原则。 转换为芬太尼透皮贴剂的选择。 阿片类药物副作用处理原则。 在阿片类药物副作用处理中，增加了对瘙痒的处理建议。 对治疗消化道毒性，新增“如患者发生胃部不适或恶心”和“如患者发生胃肠道消化性溃疡或消化道出血，停用NSAID”。 对治疗心脏毒性，增加“如出现高血压或高血压加重，停用NSAID”。 NCCN成人癌痛临床实践指南2008 VS. 2007 总结 两版总的原则一致 新版内容更细化、更全面、更完善 新版临床指导性更强 * 同时还应重视非药物的治疗方式，例如社会心理支持、患者家属宣教和专科会诊。 社会心理支持包括支持和技能训练，前者主要通过跟患者交流，给患者提供心理支持，后者的技能训练例如教会患者应对疼痛急症和非疼痛急症的技巧。 另应给患者及其家属进行宣教，宣教时向他们传达一些信息，例如“疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处”、“疼痛大都可以通过口服药物很好控制”和“阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾”等。 专科会诊可有助于为未控癌痛提供介入方法。例如通过物理方式（例如，按摩、理疗）和认知方式（例如，想象、放松）等非药物专科治疗方法与药物方案联用，可能获得卓有成效的收益 。 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * 恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。 对于阿片类药物的给药途径，我们强调目的是为了确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。 因此给药时首选口服，能口服的患者尽量口服。其他给药途径例如经胃肠外输注、静滴或皮下给药推荐用于无法吞咽或有吸收阿片类药物障碍的患者。 接下来，我们大概介绍一下指南中关于癌痛治疗的主要内容。大家都知道，在癌痛治疗前首先要对疼痛进行筛查，筛查时要对患者的疼痛强度进行评分，具体的评分方法我们在下张幻灯片中详细介绍。其次就要对疼痛进行全面的评估，评估后采取相应的药物和非药物治疗措施进行治疗，以及后续治疗、处理阿片类药物的副反应等。指南中也着重强调了介入治疗和非药物治疗在癌痛治疗中的作用，充分体现了全面综合治疗的重要性。另外对于特殊疼痛问题指南也单独对其进行了介绍。 特殊疼痛的处理 与炎症有关的疼痛—试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛—考虑NSAIDs或理疗等 神经压迫或炎症—试用糖皮质激素 神经病理性疼痛 阿片类药物无法充分缓解：试用抗抑郁药、 抗惊厥药和局部药物；合理剂量试用2~3周后结果不理想：考虑疼痛科转诊/疼痛专科医师会诊或求助于麻醉师/神经外科医师 预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变—试用放疗、激素或化疗 非药物治疗 社会心理支持 患者家属宣教 专科会诊 NCCN成人癌痛临床实践指南关键点 强调全面癌痛评估 阿片类药物使用时，初始用短效滴定，疼痛控制后改用长效，首选口服 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗 * NCCN指南目前已有很多种，癌痛指南有两种，一种为成人癌痛指南，一种为儿童癌痛指南。本次讲述的重点为成人癌痛指南。 * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 * 癌症患者会出现各种类型的疼痛。人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。疼痛分类包括区分肿瘤相关的疼痛、治疗相关的疼痛以及与二者均无关的疼痛之间的差异。在决定治疗方案时，还应考虑急性和慢性疼痛的差异。治疗策略取决于疼痛的病理生理学特点，这通过对患者进行检查和评估来确定。疼痛的病理生理学机制主要有两种：伤害感受性和神经病理性。 * 目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗，如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具，但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。 * NCCN指南和WHO基本原则