护理病例讨论：双硫仑反应护理.pptVIP

病例讨论：双硫仑反应的急救和护理 （护士长） 今天我们病例讨论的题目是：双硫仑反应的护理对大家而言，可能觉得这个名称很陌生，在教科书里未曾提及，调查资料显示，随着生活质量提高和滥用抗生素的普遍存在，双硫仑在基层医院发生率逐年升高，容易造成患者误以为院方用药错误等，造成极大安全隐患，今天我们就针对该疾病进行病例讨论，共同学习。 双硫仑反应 概念： 双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。 双硫仑（disulfiram） 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积） 双硫仑反应 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。 可引起双硫仑反应的药物 1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。） 2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 急救及护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 　　治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 　　①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 　　②对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 　　③对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 　　④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 　　⑤因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。 　　⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓解。 （主管护士）病情简介 王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于2010年9月15日22:16分。 体格检查：测T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，恐惧，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，神经系统检查无明显异常。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗，于9月13日出院， 9月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。 辅助检查：急查生化I，电解质、心肌酶未见异常。 病房心电图：窦性心动过速，ST段改变。 入院诊断：1、心悸待诊 2、双硫仑反应 主要治疗措施 补液、促进排泄，静脉推注地塞米松、纳洛酮等对症支持