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内分泌代谢科护理查房 糖尿病病人护理 指导老师 周雷 徐春兰 卢雪琴 学生：周建国 叶舒静 陈秋秋 陈媚 问题 1.糖尿病典型三多一少发病机制是什么？ 2.糖尿病人可以吃水果吗？ 3.糖尿病口服药物现在临床上分哪几类？ 服药时间有要求吗？为什么？ 4.糖尿病慢性并发症有哪些？什么是糖尿病神经性膀胱？ 简介糖尿病 糖尿病定义：各种病因（遗传、病毒、免疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解质紊乱的综合征。分1型、2型特异型和妊娠糖尿病四型。 临床表现及并发症 共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等 急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染 慢性并发症有:血管病变、神经病变、感染等。 心血管肾脏眼底皮肤神经等病变其中心血管是2型主要死亡原因,肾脏是1型主要死亡原因。 实验室检查及治疗原则护理 1血糖尿糖及血红蛋白是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%-10% 2.其它OGTT 血浆C肽 治疗原则:早期 综合 长期 个体化 护理措施:饮食 运动 药物 监测 教育 一、基本资料 患者 女性 74岁 已婚 文盲 家务 糖尿病的描述 显著高血糖的症状: - 多尿症 - 多渴症 - 体重降低 - 有时伴随多食 - 有时伴随视力模糊 糖尿病的描述---多饮和多尿 糖尿病的症状 二、主诉 口干、多饮、多尿21年,行走不稳25天，尿频尿急4天。 三现病史 21年前患者在无明显诱因下出现口干，口干、多饮、多尿于当地医院血糖400mg/dl,予胰岛素和优降糖治疗，初时血糖控制可，后因血糖控制欠佳，自行加大优降糖，为8#qd，无饮食控制，2年前曾因“中风”于当医院治疗（具体不详）25天前无明显诱因下出现记忆力减退，晨昏跌倒行走不稳，当时有口嘴歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐无口齿不清，就诊于瑞安人民医院杳CT提示：“两侧基底节区及小脑腔隙性梗塞”（治疗具体不详）入院，4天前出尿频尿急无尿痛无血尿，为求进一步诊治而转入我院。 四、既往史 高血压（5-6年）、糖尿病（21年）、脑卒中（25天），否认其它疾病史。 五、查体 神志清 ，精神软，眼球活动佳，瞳孔等大等圆，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，，两肺呼吸音粗，右肺底少许湿罗音，心律齐未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢稍有水肿，腱反射减退、双足背动脉搏动减弱，左下肢股骨骨折。 血糖15.1mmol/L，血酮阴性， 首测T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP 130/70mmHg。 六、功能性健康型态 1.健康感知—健康管理型态糖尿病21余年，高血压6余年。 2.营养—代谢型态：患者平时以米饭为主一天约250—350克，转院后饮食定时定量。 3.排泄型态功能：一般大便1天1次，小便时有尿频尿急，转院后留置导尿。 4.活动—运动型态：平时精力可，偶尔晨练习惯，左下肢股骨颈骨折，转院后生活不能自理 。 5.睡眠—休息型态：生活规律，一般晚上9点睡觉，早上点起床，转院后基本能适应。 6.认知—感知型态：患者文盲，记忆力下降。 7.自我感知—自我概念型态：自我感觉一般，对治疗有信心。 8.角色—关系型态：家务，与人沟通无障碍，邻里关系好，家庭关系和睦。 9.性—生殖型态：17岁结婚，育2个儿子，2个女儿，均健康，配偶死于肝癌。 10.应对—应激耐受型态：平时遇到较大问题都与家人商量`决定。 11.价值—信念型态：患者宗教信仰佛教。 七、家庭健康史 父母均故 2个儿子，2女儿均健康，配偶死于肝癌。 八、心理社会史 家庭关系和睦，邻里关系良好，个人性格开朗。 九、客观资料 血糖谱波动于3.4—19.9mmol/l(10.6) X线提示:（10.7) 心、肺、膈未见明显异常X线病征 眼底拍片提示（10.7) :左眼近视眼眼底,右眼眼底隐约见黄白色硬性渗出和出血斑. 彩超提示:(10.11) 双下肢动脉粥样硬化.左侧股线，胫前动脉狭窄。 肌电图提示: (10.11)双下肢神经损害(感觉纤维) 心电图提示:窦性心律T波改变Q-T间期延长. 糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12) 特殊检查 CT提示(10.12)右侧叶少许炎症 尿检验(10.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升高 头颅CT提示(10.18) 脑内多发性腔梗,老年脑改变 十、护理诊断 1..营养失调(10.10)低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关； 2.躯体移动障