耳鼻喉科常见疾病诊疗常规.pptVIP

表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规  于锋 表面麻醉药物的使用 盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻醉.注射前每10mL加入0.1%肾上腺素,可减缓吸收,延长麻醉,减低毒性. 0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超过60mg(浓度1%的不超过6ml),可3-4:1加入0.1%肾上腺素. 丁卡因中毒的诊断及治疗 病史 丁卡因用量过大,吞咽过多,是否将丁卡因误作注射用,以往有无对该药物过敏病史,用药后多长时间出现头昏,心慌,恶心等症状. 体检 注意有无面色苍白,口唇指甲青紫,呕吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有无兴奋,烦躁不安,体温骤升,反射增强,晕倒,惊厥,昏迷,有无血压下降,脉搏濒弱及呼吸浅慢不等. 治疗 立即停用药物,取无枕平卧位,两下肢抬高20度至30度,观察呼吸,脉搏,血压有无变化,并注意保温. 静脉输液,根据需要在液体中加入急救药物. 必要时给戊巴比妥0.25或苯巴比妥钠静注0.1-0.2mg肌注.惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注. 吸入氧气或含有二氧化碳的氧气,发生 呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂. 保持呼吸道通畅,对于深昏迷者应插入通气管,必要时予以正压人工呼吸. 误吞中毒者,应立即用温盐水洗胃,洗后予以鞣酸6g. 中毒的预防 储存时注意与其他药物区分. 可先口服巴比妥. 药物中加入肾上腺素,收缩毛细血管,延缓吸收. 挤干药水后再放入鼻腔内. 少量试用,观察有无过敏 表麻时勿吞咽. 注意患者情况. 10以下小儿,孕妇,老年人重病者,一般不用丁卡因. 咽部手术医护常规 扁桃体手术 包括摘除术、挤切术等 【适应证】 1 反复发作或形成周围脓肿者,或屡次感冒并有咽痛、扁桃体红肿者; 2 慢性扁桃体炎隐窝内有干酪样分泌物或脓液排出者,或白喉、乙型溶血链球菌感染者.(白喉应延到起病3个月后) 3 过度肥大影响呼吸、吞咽或语调等. 4 反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而疑为病灶者. 5 反复发作颈淋巴结炎,长期低热等. 6 扁桃体恶性肿瘤应慎重选择. 【禁忌证】 1 扁桃体急性炎症,应待炎症消退后2周再行手术或搞菌药物控制下进行. 2 出血性疾病或全身性其它疾病. 3 5岁以下小儿,扁桃体肥大未引起来严重 功能障碍及并发症者,妇女月经期或经前期. 4 急性传染病流行期. 【术前准备】 详细问病史,仔细检查. 清洁口腔,有感染者用抗生素. 局麻者术前禁食,禁水4h,术前半小时肌注阿托品. 进手术前取下假牙. 全麻按麻醉常规处理. 【术中注意点】 1 防止误吸,及时清理口腔,以免吸入呼吸 道,发生窒息. 2 防止感染,无菌操作. 3 防止邻近组织的损伤. 4 术后清理口腔分泌物,确认无出血方可送返病房. 5 对伴增殖体肥大者应刮除增殖体. 【术后处理】 1全麻者按全麻后常规处理,取侧俯卧位,防止发生误吸. 2.颈部冷敷,全麻者待完全苏醒后冷敷. 3.密切观察分泌物中含血量,是否有鲜血.全麻未完全苏醒者,应注意有无吞咽动作及脉搏频弱、苍白、出汗等.如继续出血者,应即采取止血措施. 4.鼓励进食,术当日给冷流.次日改口腔半流;进食后漱口,保持口腔清洁. 【出院标准】 扁桃体窝白膜生长良好,软腭反应消退,无出血,发热及其它并发症时,即可出院.一般住院5~7天,患儿可提早出院. 咽部脓肿切开术 包括咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等 【术前准备】 全面体检如生命体征. 局部检查,局部有无脓肿. 血常规等检查,必要时作咽部侧们X线摄片. 疑其它病变,如颈椎结核所致,邀请其它相关科室共同处理. 【术中注意点】 巨大脓肿或患儿脓肿切开时,应取头低位,准备好吸引器方可手术,以免误吸.切开时取分泌物作细菌培养及药敏试验. 喉咽部脓肿时,可在直接喉镜下进行手术,术中血好氧气、气管切开包、喉镜及插管等以备急需. 结核性咽后脓肿,除抗痨外,可在口内抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素液,但不可在咽部切开,应在颈外切口排脓,颈椎结核则请骨科会诊. 咽旁脓肿形成前,消炎为主,一旦脓肿形成,颈外径路切开引流. 【术后处理】 注意休息.给流食或半流.注意体液平衡. 注意口腔清洁 应用有效抗菌药 【出院标准】 体温正常,咽部急性炎症消退. 腭咽成形术 【适应证】 鼾症手术适应征:①鼾声响度大于60dB者②睡眠每次憋气持续10~2