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骨关节疾患的康复 骨关节疾病常见临床问题 炎症：红、肿、热、痛 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 压迫病变：同上 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 骨性关节炎、颈椎病等 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 髌骨劳损、网球肘等 常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 关节稳定性差 原因：损伤、变形 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾患的康复评定 病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（VAS） 步态分析（Gait analysis) ADL评定（Barthel指数） 骨关节疾患的康复 1、骨折 骨折 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标 良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则 复位、固定和功能锻炼 2、骨折的分类 按病因分 创伤性 疲劳性 病理性 按损伤程度分 不完全（裂缝/青枝） 完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 与外界相通 闭合 开放 按稳定性分 稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩） 不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ） 3、骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转 4、骨折的愈合过程 第一阶段（外伤性炎症恢复期） 2~3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期） 约需3~4周 第三阶段（骨痂成熟期） 伤后约5~6周 第四阶段（临床愈合期） 伤后约7~10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑型期） 5、骨折对功能的影响 1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩 机理 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤 2、骨折和身体其他部位的关节活动受限 机理 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 3、局部血循障碍引起肢体肿胀 机理 肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 4、骨质疏松 机理 制动、不负重、血供差 6、骨折临床处理的目的 保证/促进良好的愈合 良好的复位＋及时可靠的固定 保证和恢复运动功能 避免失用性改变 7、康复问题与康复治疗目的 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍 康复治疗目的 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复 8、康复治疗的适应证与禁忌证 各种类型的骨折 开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合 骨科处理同时加强康复治疗 禁忌证 局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼 关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 9、康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 10、康复治疗的基本方法 物理治疗 良好的姿势体位：功能位 被动活动：人工/器械CPM 主动活动 关节功能牵引 理疗 作业治疗 11、康复治疗的分期 外伤炎症期——创伤后1-2周内 有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生 外固定、连续牵引阶段 骨痂形成期——第1期康复 骨细胞增殖，钙质沉着 骨痂成熟期——第2期康复 骨痂进行吸收及重建 外固定去除 第1期的基本康复方法 肢体功能位 未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动 肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度。 肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动。 肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。 固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激 如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次 固定区域的关节活动 内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为 20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加10度，达到关节应有的活动度为止。 骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动 理疗 直流电钙离子导入，促进骨愈合 中频电刺激，预防肌萎缩 各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消