耳鼻咽喉头颈外科学——鼻过敏.pptVIP

变应性鼻炎：特异性检查 变应性鼻炎的治疗原则 药物治疗 免疫治疗 环境控制 患者宣教 第九章 鼻变应性疾病 【目的要求】 掌握变应性鼻炎炎的诊断与鉴别、治疗原则。 【教学内容】 1、主要讲解变应性鼻炎的病因及发病机理 2、重点讲解变应性鼻炎的临床特点、诊治要点 【教学时数】0.4学时（16分钟） 变应性鼻炎(Allergic Rhinitis) Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. ------WHO ARIA (2001) 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质 (主要是组胺) 释放为开端的、并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。 ------ 中华医学会耳鼻咽喉科分会 (2004) 变应性鼻炎分类 ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根据病程和对患者生活质量的影响，推荐新的分类方法。 我国 (2004,兰州)采用“季节性(seasonal AR)：间歇型/持续性(intermittent/ persistent)；常年性(perennial AR)：间歇型/持续性”分类 变应性鼻炎：病因学 ☆患者多为易感个体，即特应性 (atopy)☆某些抗原物质作用于易感个体后 引起变态反应，这类抗原物质称 变应原☆变应原是诱发本病的直接原因。 吸入性变应原 ☆食物性变应原有牛乳、鱼虾、鸡蛋和水果等 ☆其它：一些化学物质如洗涤剂、各种燃料燃 烧后释放出的二氧化琉等。接触物如化妆品、假首饰、油漆等。 变应性鼻炎：病因学 食物性变应原 AR发病有两个阶段： ☆致敏阶段 ☆激发阶段 发病机理--I 型变态反应 变应性鼻炎发病机制 Ⅰ型变态反应：变应原→机体→致敏 变应原与IgE（吸附在肥大细胞）结合—肥大细胞脱颗粒—释放组胺—作用于细胞、血管腺体 变应性鼻炎的基本病理 介质（祖胺）—鼻黏膜 阻力血管收缩（鼻黏膜苍白）， 容量血管扩张（鼻黏膜浅蓝色、鼻塞） 毛细血管通透性↑ （黏膜水肿）， 嗜酸性粒细胞浸润 副交感神经活性↑（腺体增生，分泌↑ ） 感觉神经敏感性↑（喷嚏） 鼻黏膜超敏状态，非特异刺激（冷、热） 趋化因子 晚发相反应 细胞浸润 / 炎症 嗜酸粒细胞 单核细胞 淋巴细胞 脱颗粒 肥大细胞 变应原 组胺 蛋白酶 新合成 其他炎性介质 早发相反应 肥大细胞 嗜碱粒细胞 常年性AR患者的鼻粘膜 其他炎性介质 变应性鼻炎：发病机理 ☆变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发 性喷嚏、大量样鼻溢和鼻塞为 临床特征。 ☆可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒 咳嗽和哮喘 变应性鼻炎：临床表现 ☆在季节性变应性鼻炎(seasonal AR)，上述症状较重，严重者可发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征(obstructive sleep breath-disordered syndrome) 变应性鼻炎：临床表现 变应性鼻炎：检查 ☆一般检查 鼻粘膜水肿、苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变。常年性变应性鼻炎(perennial AR)间歇期鼻粘膜暗红色。 变应性鼻炎：检查 ☆季节性变应性鼻炎(seasonal AR) 患者眼睑肿胀结膜充血 ☆伴有胸闷患者肺部有喘鸣音。 ☆发作期鼻分泌物涂片检查见嗜酸 性粒细胞增多 鼻息肉形成 变应性鼻炎：诊断标准 ☆AR的诊断主要依靠病史、一般检查 和特异性检查。 嗜酸性细胞增多 非活化嗜酸性细胞 活化嗜酸性细胞 变应性鼻炎：特异性检查 ☆变应皮肤试验： ☆ IgE测定：