急性胰腺炎护理查房.pptVIP

AP病因和机制 本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。 最常见病因是胆道疾病（国内）和大量饮酒（国外）。 手术、创伤 胰管阻塞 内分泌于代谢障碍 感染 药物等 机制 主要为一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。 胰腺分泌过度旺盛 胰腺排泄障碍 胰腺血液循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 总之，经过100多年研究一致认为胰腺梗阻，有胃、十二指肠液、胆汁液返流，加之血液供应障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到破坏，而引起本病。 AP临床表现 ： 1.急性腹痛是主要症状，突然发生，非常剧烈，非一般止痛剂能缓解，位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹，后来向左肩部、左腰部放射。 2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很严重。 AP临床表现 ： 3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不能使腹痛缓解。 4.发热，急性胰腺炎的早期，只有中度发热，约38摄氏度左右，胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。 急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症 心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不良 少尿和急性肾功能衰竭 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。 AP最初应进行检查 ： 1.血清生化检查：血、尿淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定 （1）血清淀粉酶500U/dl(正常值40-180U/dl)，尿淀粉酶也明显升高（正常80-300U/dl) 有诊断价值 （2）若血钙2.0mmol/L常预示病情严重 （3）血清脂肪酶明显升高（正常值23-300U/L)也是比较客观的诊断指标 2.腹部B超：（首选的影响学诊断方法） 可发现胰腺肿大和胰周液体积聚、有无胆道疾病 3.CT扫描：（对鉴别水肿性和坏死性提供了有价值的依据） 4.MRI：可提供和CT 相同的诊断信息 AP第二步应检查 ： ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压 有条件者进行 病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎  急性胰腺炎的全身评分系统 1. ranson评分系统 2.apache评分系统 3.CT(A级-E级)表现计分 全身评分系统 分级 CT表现 计分　　 根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎 。该患者属于B级。 　 　　 急性胰腺炎诊断流程 严重度评估 : ①临床评估：主要观察呼吸、心血管和肾脏功能状态 ②体重指数：30 kg/m2有一定危险性，40 kg/m2危险性更高 ③胸部：有无胸腔积液 ④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良 ⑤APACHEⅡ评分：是否≥8 ⑥是否存在器官衰竭 急性胰腺炎临床处理流程图 * * * * * * * * * 疑难病例讨论 查房目的 1.掌握急性胰腺炎的症状及护理 2.了解急性胰腺炎的诊断和治疗处理流程 目录 病例简介 I 知识链接：急性胰腺炎 讨论 II III 病例简介 I 李淑兰，女，53岁，因“?关节疼痛间作1年余，双下肢水肿伴尿沫增多半年”，由门诊拟“水肿”、“狼疮性肾炎”收住入院，步入病房。 患者有“血小板减少性紫癜”病史9年，现服用“醋酸泼尼松片”治疗；年幼时曾患“类风湿性关节炎”，已治愈。有“油漆”过敏，表现为全身起紫红色皮疹，对“羟氯喹”过敏，表现为服药后腹痛。 病史 1 2 刻下：患者双下肢重度凹陷性水肿，颜面浮肿，关节疼痛，疼痛评分2分，以指关节为主，晨僵，尿中泡沫多，双下肢散在出血点，压之不退色。患者舌淡红有紫气，边有齿印，苔薄白腻，脉细。证属：肾虚湿热。 T：36.5℃P:88次/分R：20次/分BP:145/98mmHg 入院情况 诊断 狼疮性肾炎系统性红斑狼疮特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜急性胃肠炎 ??? 水肿 虚湿热证 ??????? ?????? 西医 中医 2014-12-10血常规：白细胞计数 5.50*10^9/L，红细胞计数 3.72*10^12/L，血红蛋白 122g/L，血小板 317*10^9/L，中性粒细胞百分比 81.1