第八节肝硬化病人护理.pptVIP

尿常规 代偿期→正常 失代偿期→蛋白尿、血尿、管型尿 有黄疸→出现胆红素、尿胆原↑ 血常规 代偿期→正常 失代偿期→贫血 脾功能亢进→白细胞↓血小板↓ 肝功能 检查 肝细胞受损→ALT↑ 白蛋白↓球蛋白↑ 免疫功能 检查 血清IgG、IgA ↑ T淋巴细胞低于正常 出现抗核抗体等非特异性自身抗体 病毒性肝炎者病毒标记物可阳性 实验室检查 腹水 一般为漏出液 并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间 ，白细胞↑ 并发结核性腹膜炎时为渗出液 以淋巴细胞为主 腹水为血性时应怀疑癌变 影像学 检查 钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈 缺损，纵行粘膜皱襞增宽 胃底呈菊花样充盈缺损 B超、CT、MRI：肝脾形态改变， 门静脉，脾静脉内径增宽及腹水 内镜 检查 并发上消化道出血时，急诊胃镜可 判断出血部位，并进行止血。 腹腔镜可对病变进行穿刺活检。 实验室检查 肝穿刺 活检 有确诊价值，有助于决定治疗方案 假小叶形成可确诊为肝硬化 治疗要点 代偿期：目前尚无特殊治疗应重视早期诊断加强病因治疗及一般治疗以缓解病情，延长代偿期保持劳动力。代偿期病人可用中西医结合的方法进行护肝和支持治疗。不宜盲目使用过多的保肝药，以免加重肝脏负担。 失代偿期：最主要的是对症治疗改善肝功能和处理并发症。 终末期：依赖于肝移植。 一般治疗 代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。 失代偿期：①卧床休息以减轻肝脏负担。 ② 进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜血，以改善全身状况。 ③肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制或禁食蛋白质。 ④有腹水者应低盐或无盐饮食。 ⑤ 禁酒、禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底静脉曲张破裂出血 腹水的治疗 1.限制水钠的摄入： 钠盐1.2~2.0g/d，进水量1L/d 2.利尿剂：如螺内酯与呋塞米联合应用。（最常用） 3.对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引流腹水。 4.定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。 5.难治性腹水可采用腹水浓缩回输——最有效方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。 药物治疗 适当选用护肝药，如VB1、VE、肌苷等，但不宜过多。 必要时可用保护肝细胞膜药水飞蓟素和抗炎、抗纤维化药秋水仙碱。 近年来也有用胰岛素样生长因子1和基因重组人生长素治疗肝硬化的治法，该法可刺激肝细胞生长。 并发上消化道大出血的治疗 绝对卧床休息，取平卧位，暂禁食，密切观察并记录生命体征及尿量变化。 积极补充血容量，防止失血性休克。 使用止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。 降低门静脉压力，多选用血管升压素，可起协助止血作用。 对出血量多或反复出血者，可用三腔二囊管压迫止血。 病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。 上述处理仍出血不止或反复出血，可考虑紧急断流术。 手术治疗 主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。 对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。 晚期肝硬化，尤其是并发肝肾综合征者，有条件可进行肝移植手术，以改善患者的预后。 主要护理问题 体液过多 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 上消化道出血 潜在并发症 与肝功能减退、门静脉高压引起 食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。 与肝功能减退、门静脉高压引起 水钠潴留有关 与营养不良、水肿、皮肤干燥、 瘙痒及长期卧床有关。 与担心疾病预后、经济负担压力有关 上消化道出血、感染、肝性脑病、 电解质和酸碱平衡紊乱 一般护理 1．休息与活动 休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。 代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。 失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。 护理措施 一般护理 2．饮食护理 （1）饮食原则 给予高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。 必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。 一般护理 2．饮食护理 （2）食物选择： 热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（k