妇产科手术切口及缝合.pptVIP

赣南医学院第一附属医院妇产科 韩文玲 第一节 腹壁解剖 一、 腹部的明显标志和分区 上水平线 下水平线 垂直线 二、 腹前壁构成 皮肤 浅筋膜 肌层：1）腹直肌.2）腹外斜肌.3）腹内斜肌.4）腹横肌. 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 腹直肌鞘白线 三、 腹前壁的血管和神经 动脉 静脉 神经 第二节 下腹纵切口腹壁切开术 一、术前评估 （一）腹壁手术切口的类型及选择 妇产科手术切口可分为纵行、横行、斜型三种。 （二）下腹纵切口的选择 下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口两种。 二、 手术步骤 （一）消毒皮肤，铺无菌巾 （二）划痕 （三）切开皮肤 （四）保护切口 （五）切开筋膜 （六）分离腹直肌 （七）切开腹膜 （八）检查腹腔内器官 （九）置固定开腹器 （十）固定下端腹膜，垫塞肠管 第三节下腹纵切口腹壁缝合术 一、术前评估 二、 手术步骤 （一）缝合腹膜 （二）清洗伤口 （三）缝合筋膜 （四）缝合脂肪层 （五）缝合皮肤 三、拆线 第四节 侧下腹斜切口 （一）切口 （二）切开腹外斜肌筋膜及肌层 （三）分离腹内斜肌及腹横肌 （四）切开腹膜 第五节 下腹横切口 一、术前评估 二、 手术步骤 （一）Pfannenstiel切口 （二）改良Pfannenstiel切口 （三）Maylard切口 （四）Cherney切口 （五）Joel－Cohen切口 第六节 脐上腹部切口 一、直切口 （一）上腹正中切口 （二）旁正中切口 （三）腹直肌切口 二、斜切口及横切口 三、非典型切口 以上两种切口妇科基本不用。 第八节 腹部切开缝合手术探究 一、腹膜粘连增厚开腹困难 二、脏器损伤的预防 （一）膀胱损伤 （二）肠管及大网膜损伤 （三）腹腔大血管损伤 三、旧手术瘢痕的处理 四、下腹横切口有关问题 剖宫产术切口选择 Maylard切口的腹直肌横断问题 腹壁横切口不足的处理 腹壁切口缝线的选择 腹壁切口缝合关闭的一些问题 （一）腹膜缝合与否 （二）筋膜的缝合 （三）皮肤皮内缝合或粘贴剂的应用 （四）肥胖下腹脂肪的减脂问题 （五）有感染化脓可能的伤口缝合 * * 腹壁解剖 腹壁解剖横切面 腹部常用切口示意图 切皮时的固定 正确的切皮方法 切开皮肤和皮下组织 切开腹直肌前鞘 分离腹直肌 切开腹膜 充分暴露腹腔