腹腔镜辅助下阴式子宫切除术.pptVIP

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者进行疾病诊断或运用特殊的腹腔镜器械进行手术治疗。子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。 定义： 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术 患者，7床，女，张淑英，51岁，已婚，既往月经规则，7|37天，量中。LMP:2015.9.4.患者于2015年7月16日我院体检发现宫颈糜烂，无腹痛腹胀，无阴道排液等不适，偶有性生活后出血，于我院行TCT检查示非典型性鳞状细胞。于8.13我院行阴道镜检查+活检示：慢性宫颈炎伴磷化局部考虑高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，于2015.08.25在我院行宫颈锥切术，术后病理示：慢性宫颈炎伴糜烂，磷化及纳氏囊肿，局部低级别鳞状上皮内瘤变（CIN I级），局部高级别鳞状上皮内瘤变（CIN2-3级），累及腺体，上皮内见有少量挖空样细胞，切缘局灶（+），病程中无发热、无恶心呕吐，无排尿不适，无明显体重下降等不适，饮食睡眠可，二便正常。于9月16日因“体检发现宫颈病变2余月”入院 入院时初步诊断：1.宫颈上皮内肿瘤CIN2-3级 2.子宫内避孕装置的监督 入院后完善相关检查，于9.18在全麻+硬膜外麻醉下行腹腔镜辅助下阴氏全子宫切除术，手术顺利，术后密切观察，遵医嘱予预防感染，止血，补液等对症处理。 术后诊断：1.宫颈上皮内瘤变CIN2-3级 2.子宫肌瘤 3.宫内节育器 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术。 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验，决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在腹腔镜下进行 适应症 1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2子宫腺肌病与子宫内膜异位症 3功能失调性子宫出血 4具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。 5子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌。 6宫颈癌IA1期 禁忌症 1.全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。 6.过度肥胖。 7晚期妇科恶性肿瘤。 手术前常规检查?1） 血、尿、便常规检查。?2） 凝血五项、血糖、血型鉴定。?3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。?4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。?6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 术前护理 1.基础护理? 术前配合医师向患者介绍腹腔镜微创手术的优点：住院时间短，皮肤切口小，盆腔粘连发生率低，术后腹痛的机会减少。向有腹腔镜适应证的患者介绍已做腹腔镜手术后患者的恢复情况，增加患者对腹腔镜手术的信心。加强与患者的沟通，解除患者对术中中转开腹的顾虑，并向患者解释腹腔镜手术有一定的局限性，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。有不少患者对有关麻醉的风险问题内心感到惧怕，此时需积极配合医师，耐心细致地安慰患者，不以无限扩大手术风险的方式和患者交流，使患者能够以平常心态选择最佳手术方案，争取手术成功。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。 ?