JCI标准下ICU院内感染管理.pptVIP

模板来自于 / * 模板来自于 * 3.8 制定《多重耐药菌感染隔离流程》 三、JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施 危急值接听电话 通知医生护士 下达医嘱 病程记录并告知家属 单间隔离 隔离标识 护理记录 三、JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施 多重耐药菌隔离流程 三、JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施 3.9 将多重耐药菌隔离措施落实率作为科级优先级指标 利用《多重耐药菌隔离措施落实检查表》对隔离措施的落实情况进行每天检查，检查结果每月统计上报入质控平台，月底进行整改分析。每季度科室召开多重耐药菌防控会议，反馈发现新问题，通过主动监测、加强医护沟通、落实隔离等一系列管理办法，进一步提高多重耐药菌隔离措施落实率，预防多重耐药菌的传播和感染。 指标名称：多重耐药菌隔离措施落实率 指标类别：√临床 ?管理 计算公式： 单位时间内检查MRDO隔离措施落实例次/同一单位 时间内检查MRDO隔离措施总例次 ×100% 目标值：100% 数据收集周期：每月统计 样本量： 当月所有检出多重耐药菌感染患者和定植患者 数据来源：日常监测 、LIS系统 负责部门：重症医学一科 四、结果 项目 总例数 （n） MDRO感染 例数（n） 感染率 (%) χ2 值 P值 实施前 实施后 184 216 32 18 17.39 8.33 7,67 0.005 表1 实施标准干预措施前后MDRO的感染率比较（表1） 在实施JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施后MDRO感染发生率较前明显降低，差异有统计学意 4.1、MDRO 感染率降低 ［4] 中华人民共和国卫生部. 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 ( 试行)[S]2011 四、结果 4.2 实施标准干预措施后环境卫生消毒效果合格率比较 结果显示，在实施JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施提高了物体表面及空气消毒合格率差异有统计学意 意义 ［5］ 中华人民共和国卫生部. 医疗机构消毒技术规范[S]2012 四、结果 4.3 实施JCI标准下MDRO预防与控制措施前后各项医院感染控制措施落实情况比较。 实施JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施前后各项医院感染控制措施落实情况比较（例,%） 四、结果 4.3 实施JCI标准下MDRO预防与控制措施前后各项医院感染控制措施落实情况比较。 结果显示，实施JCI标准下多重耐药菌预防与控制措施提高了MDRO感染各项措施落实率 四、结果 4.4 实施JCI标准下预防与控制措施后各项医院感染控制措施落实总情况 每月数据呈上升趋势。 五、小结 JCI标准被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准，基于JCI标准的MDRO预防与隔离措施，从系统上、医院、科室层面建立MDRO隔离流程、规范隔离标识，强化对医护人员的培训和督导。使隔离措施的管理有的放矢、有始有终，及时发现问题 ，及时改进，保障患者安全。 VAP集束化治疗措施的落实 呼吸机相关肺炎预防 美国预防VAP bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药 口腔护理：用洗必泰冲洗每2~6小时一次 深静脉血栓预防 制定相关SOP 医院内肺炎预防与控制SOP 呼吸机及附件的清洗与消毒SOP 气囊管理SOP VAP集束化护理措施 床头抬高至少30度 口腔护理4次/d 声门下吸引 维持适当气囊压力 手卫生 每周更换呼吸管路 及时倾倒管路冷凝水 避免应用质子泵抑制剂 每日唤醒一次 预防深静脉血栓 环境管理 环境管理 循征 制定 从指南到临床实践 呼吸机呼气阀的清洗消毒 呼吸机呼气阀的清洗消毒 西门子呼吸机呼气阀消毒 气囊管理的SOP 囊上分泌物 * 细菌 气囊上分泌物与VAP 研究结果显示，患者气管插管8d内，气囊压力低于20cmH2O导致误吸明显增加，成为发生VAP的独立危险因素(RR=4.23），使发生VAP的风险增加4－6倍 Rello J，Sofiora R，Jubert P，et al．Pneumonia in intubated patients：role of respiratory airway care[J]．Am J Respir Crit Care Med，2006，154：111．115． 人工气道气囊管理与VAP 推荐：气囊压力保持在25-30cmH2O 中华医学会重症医学分会.呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南（2013） 人工气道气囊管理 气囊压错误率参对表 高气囊压（＞30cmH2O） 低气囊压（＜25cmH2O） 总错误率 欧美 23.4% 30.3% 53.7% 北京 21.2% 25.1% 46.3% 广州 27.3% 30.2% 57.5%