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骨髓移植常见并发症及其护理 血液中心 骨髓移植定义及分类 骨髓移植（BMT）：指将别人或自己的骨髓移植到体内，担负起造血作用，包括红细胞系统、白细胞系统、巨核细胞系统及免疫功能等。 目前分为3类：同基因骨髓移植、异基因骨髓移植、自体骨髓移植。 骨髓移植的适应症 骨髓移植的预处理 骨髓移植的预处理是指骨髓移植前14天（-14天）到骨髓移植时（0天）给予患者的化学药物治疗。 主要作用意义：杀灭白血病细胞及肿瘤细胞（对白血病及恶性肿瘤）；抑制机体的免疫功能减少或消灭对植入骨髓的排斥反应，以利骨髓细胞的顺利植入；使受者骨髓细胞龛腾空，以利造血细胞的植入。 骨髓移植常见并发症 感染：细菌、霉菌、病毒感染 肝脏并发症： 肾脏并发症：出血性膀胱炎 中枢神经系统并发症：药物所致 心血管系统并发症：高血压 消化道并发症：口腔粘膜溃疡、恶心、呕吐 骨髓移植的护理 骨髓移植前的准备 全环境的保护 预处理的护理 骨髓移植后各阶段的护理 PICC及输液港的护理 心理护理 骨髓移植前的准备 空气层流洁净病房准备 患儿入室物品准备 全环境保护（1） 进入100级无菌空气层流洁净病房前进行药浴30分钟（醋酸氯己定），更换无菌衣裤、拖鞋方可进入。 进无菌饮食：患儿的饭菜、饮料、水果均应在烹熟后再经微波炉消毒后食用，餐具每次也同时消毒；口服药片经紫外线消毒后服用（两面各照30分钟）。 全环境保护（2） 肠道消毒：口服黄连素，预防后期感染发生。 皮肤清洁消毒：入室当天药浴；以后每日温水擦浴；每次便后清洗；碘甘油、石蜡油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素鱼肝油涂口腔；生理盐水漱口，每日两次口护。 预处理的护理 化疗药物：按时输入，注意液速。 预防口腔及肛周粘膜破损。 预防出血性膀胱炎，鼓励患儿多饮水；注意观察尿色、尿量，详细记录出入量。 口腔及肛周粘膜破损的护理 加强口护，勤漱口。 外喷重组人表皮生长因子或成纤维细胞生长因子。 外涂制霉菌素鱼肝油。 外涂金霉素眼膏。 肛周烤灯。 骨髓移植后各阶段的护理 骨髓移植早期的护理：预处理到骨髓移植后20天左右。 骨髓移植后中期的护理：骨髓移植后30天左右。 骨髓移植后恢复期的护理：出移植仓后。 骨髓移植早期的护理（1） 每日进行常规生活护理。 严格消毒隔离，认真执行无菌操作技术；患儿所用的消毒物品、床单、被罩每周更换两次；毛巾、口护盘每日更换一次；患儿的排泄污物均用一次性塑料袋及时处理；层流间内的墙壁、地面均用不同浓度的消毒液擦拭，每日两次；室内空气紫外线消毒每日一次。 骨髓移植早期的护理（2） 认真观察病情及生命体征：严记出入量；每日测体重、腹围、体温、脉搏、血压。 异体移植患者在移植后20天左右，易发生移植物抗宿主病（GVHD），最早是皮肤出现红色皮疹或丘疹，此时要注意观察。 骨髓移植后中期的护理 一般情况较好，仍有消化道表现。 除了一般生活护理，要鼓励患儿多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，进行适当床旁活动。 骨髓移植后恢复期的护理 ---急性GVHD 急性GVHD的表现： 皮肤改变：最早表现在颜面部、手掌、脚心、耳廓后出现散在的红色皮疹或丘疹，之后播散前胸、后背及四肢； 肠道改变：腹痛、水样便，重者有血便； 肝功能异常 骨髓移植后恢复期的护理 ---急性GVHD 急性GVHD的护理： 每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁，注意更换内衣；保持床单的清洁。 注意观察大便次数及量的改变，准确记录出入量；饮食上以清淡少渣半流质饮食为主；便后清洗后给予肛周烤灯，保持局部干燥。 出现血便时严密观察心率及血压变化。 PICC及输液港的护理 药浴入层流间后，及时更换PICC、输液港贴膜一次。 每周更换PICC、输液港的贴膜及肝素帽三次，必要时可随时更换。 输液港每周换针一次。 做好PICC及输液港的常规维护。 心理护理 大患儿及家长的不同心理： 认为做移植就万事大吉，对移植过程中的情况估计不足。 孤注一掷，死而无憾，好坏听天由命。 不适应陌生环境，感到不方便、不自由、寂寞和孤单。 恐惧，对移植过程中的反应产生惧怕，信心不足。 心理护理 在入室前先了解患者及家长对进层流间做移植的心理变化，进行宣传教育。 介绍层流间的环境及物品的使用。 协助做好日常生活，告知每天护理的程序。 心理护理 利用移植后长期存活患儿的现身说法，及介绍以前好的病例，给患儿及家长以信心。 预处理前将预处理的过程和要求及困难程度详细介绍给患儿及家长，让其自觉地配合治疗。 谢 谢 * * 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 少见类型白血病 毛细胞白血病 多发性骨髓瘤 其他实体瘤 骨髓增生异常综合征 卵巢癌 慢性淋巴细胞白血病 乳腺癌 慢性粒细胞白血病 肺癌 急性淋巴细胞白血病 神经