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急危重症急诊救治及急救规范流程.pdf

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急危重症的急诊救治 急救规范流程 广西自治区人民医院 急诊科 卢一郡 呼吸困难的分析 与支持策略 一、概 述  “呼吸困难”____常见!  “给氧治疗”____常用!  “给氧方案”____常乱!  “疗效评估”____常缺!  “疗效不佳”____常慌!  “这是为啥”____ ??! 二、呼吸困难的定义  是指: 患者主观上感到空气不足或呼吸费 劲,客观上表现为呼吸用力,可见辅 助呼吸肌参与呼吸运动,且有呼吸频 率、节律和深度的改变 三、与呼吸困难相关的指标  呼吸频率、节律、深度,皮肤、粘膜颜 色(紫绀),神志改变,被迫的体位 经皮血氧饱和度,动脉血气分析,血乳 酸,潮气量,分钟通气量,等等 四、引起呼吸困难的主要原因 1、呼吸系统疾病: 包括喉头水肿,白喉,喉、气管异物,喉癌,扁 桃体肿大,哮喘,慢性支气管炎,肺气肿、癌症、炎 症、结核,渗出性胸膜炎,纵隔疾病,外伤,等 2、心脏疾患: 包括肺动脉狭窄,四联征,心瓣膜病,冠状动脉 疾病,高血压性心脏病,心肌炎,肺源性心脏病,等 四、引起呼吸困难的主要原因 3、血液系疾病: 包括贫血,一氧化碳中毒,白血病,等 4、神经精神性呼吸困难: 包括重症颅脑疾病,癔症 5、组织中毒性: 甲状腺机能亢进症,酮症酸中毒,尿毒症,肥 胖,脑炎,脑膜炎,呼吸肌外伤,药物中毒,等 判别缺氧原因的思路 1.环境缺氧或辅助 给氧浓度、压力 不足 2.气道阻塞、狭窄 3.肺泡弥散层增厚 或弥散面积缩小 4.通 /血流灌注 比例失调 5. 红细胞带氧 能力降低 6.低心排、低 灌注、血管阻 塞或狭窄 7.组织器官利 用氧能力降低 其他影响呼吸的原因  呼吸肌:  1. 膈肌: 活动受限:腹压过高      肺气肿、气胸、      胸腔积液 膈肌麻痹:肌营养不良 恶液质: 癌症晚期      严重营养不良 膈肌疲劳:呼吸过深快 其他影响呼吸的原因  呼吸肌: 2. 胸大肌、胸小肌、 肋间肌:  疲劳、呼吸肌麻痹 (包 括药物作用) 疼痛 (包 括外伤、胸膜炎等) 进 行性肌营养不良、周期 性麻痹 其他影响呼吸的原因 神经中枢:  脑卒中、中枢神经系统 感染、癫痫、癔症  红细胞带氧能力下降 :   贫血(量和质) 失血性休克 一氧化碳中毒 酸碱平衡失调 通气/血流比例失衡——肺栓塞 人和船的比例 合适吗? 五、氧气疗法  氧疗的目的: 通过提高FiO2来增加肺泡氧分压,加大肺泡 膜两侧氧分压差,促进氧的弥散,增加PaO2和 SaO2 ,增强血液向组织的供氧能力,从而改善 甚至纠正组织缺氧 当PaO2升至50~60mmHg,SaO2达到85 % 以上,就可以保证组织丢氧的需求,减轻组织 损伤,促进脏器恢复功能 五、氧气疗法—适应症 1. 环境缺氧:高空、高原、特殊环境 2. 换气功能障碍: 包括通气/血流灌注比例失调和弥散功能障碍。 多引起单纯性低氧血症,不伴CO2潴留 3. 肺泡通气量过低: 严重的COPD、中枢或神经肌肉疾病引起的 肺泡通气量降低,缺氧时常伴CO2潴留,一 般以持续低流量(25-30%FiO2 )吸氧为宜 五、氧气疗法—适应症 4. 血氧分压正常性缺氧: 有组织缺氧、但没有明显低氧血症者, 如:心排量降低 AMI 、贫血 CO中毒、氰化 物中毒、严重创伤、麻醉后恢复,等 临床上常认为无论这些患者的PaO2是否 达需要氧疗的水平,一般均应给予氧疗

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