急性心梗院前急救及溶栓治疗.pptVIP

急性心梗的院前急救及溶栓治疗---嘉兴一院 郁慧杰 患者男性，46岁，既往有冠心病支架植入病史，本次胸闷再次发作，10分钟后院前急救医师到达，发现无自主心跳，立即从床上移至地板进行心肺复苏抢救，恢复自主心跳后送当地医院，送入过程中再次出现心跳骤停，再予以心肺复苏抢救 一、院前急救的模式 美国模式 巴黎模式 嘉兴的现状，如何在现有条件下做好心肌梗死的院前急救工作，我们有很长的路要走。 救护车转运流程 目标。 1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 2.进行院前急救处理； 3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。 技术要点。 1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查； 5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等； 技术要点。 6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg； 7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 10.如条件允许，将患者直接送至导管室； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。 AMI的溶栓治疗 1.发病3小时的患者建议转院还是溶栓？ 2.可以溶栓后转运吗？ 3.生命体征不稳的患者转院还是溶栓？ 4.如何进行药物的选择？ 5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？ 1.发病3小时的患者建议转院还是溶栓？ 如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症，并溶栓治疗；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院 转运的患者到医院就诊至转出时间（DI-DO）小于30分钟 。 2.可以溶栓后转运吗？ 溶栓治疗后，并非不能再PCI； 转运PCI：如预计首次医疗接触（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院； 溶栓后PCI：STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型： 血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括：①开始溶栓后60-90 分钟，抬高的ST段至少回落50%；②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内；③开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解；④开始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。 3.生命体征不稳的患者转院还是溶栓？ 合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时间延误，尽早转运PCI。也可考虑溶栓后转运 ，但该类患者风险极大。 4.如何进行药物的选择？ 尿激酶:无论对血栓部位或循环中的纤溶系统均有激活作用，通过直接或原员转变为纤溶酶。150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注； 组织型纤溶酶原激活剂:选择性地作用到血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用，而不产生全身纤溶状态。 适应症： 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。 禁忌症 既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或脊柱内外科手术。 阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。 溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 注意事项： 到达医院至溶栓时