第二节颅脑损伤病人护理.pptVIP

三种颅内血肿示意图 福建中医学院护理学系 1、硬膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 五、护理 福建中医学院护理学系 【护理评估】： （一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理和社会支持情况 【护理诊断/问题】 1.?意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关 2.?清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 3.?营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.?有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。 5.?潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。 【护理措施】 （一）现场急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 （二）病情观察 1. 意识 2. 生命体征 3. 神经系统病征 1、意识 传统分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 不能 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 2、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 3、神经系统病征:有定位意义 A、瞳孔变化： B、锥体束征： （三）昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30°，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养； □ 预防并发症 ①压疮； ②泌尿系统感染； ③肺部感染； ④暴露性角膜炎； ⑤关节挛缩、肌萎缩。 （四）对抗脑水肿、降低颅内压 （五）躁动的护理 【健康教育】 1.???心理指导 2.???外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3. 康复训练 * 第十章 颅脑疾病患者的护理 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤分类 颅脑损伤 头皮撕脱伤 头皮裂伤 脑损伤 颅骨损伤 头皮损伤 头皮血肿 脑震荡 颅内血肿 颅底骨折 颅盖骨折 脑挫裂伤 解剖概要 【头皮】 分为五层： 各层的特点 一. 头皮损伤 头皮血肿： 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 　　 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性 或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 二. 颅骨骨折 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 分类 颅盖骨折和颅底骨折 线性骨折和凹陷性骨折 开放性骨折和闭合性骨折 解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分 骨折机制 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅