鼓室解剖及鼓室内给药.pptVIP

鼓室（tympanic cavity）给药 WHY ZHL 概述 从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来，鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史。尤其近20年，其发展迅速，已经广泛应用于临床。众所周知，内耳存在血迷路屏障作用，为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度，需要大剂量的全身用药，这样，又不可避免地导致全身的严重不良反应，因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难。鼓室灌注给药有两个主要优点： (1)药物仅影响治疗耳，对全身其他系统组织影响很小。 (2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度。这种给药方式可以弥补全身用药不足，所以其应用受到国内外耳科学者的关注。 鼓室解剖 鼓室里边有很多重要的结构，与听觉有很大的相关性。鼓室介于外耳与内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔，其外侧壁为鼓膜，内侧壁即内耳的外壁。内侧壁上有两个小孔：上方的孔呈卵圆形，通向内耳的前庭，称前庭窗，被镫骨底封闭；下方的孔为圆形，与耳蜗的起始部相接，称蜗窗，活体时被第二鼓膜封闭，此膜对耳蜗内的外淋巴的波动具有缓冲作用。鼓室的上壁由颞骨岩部前外侧部形成，该处骨板较薄，若鼓室疾患易波及颅内。 鼓室内含有三块听小骨、两块肌肉、一根神经和与大气压力相等的空气。三块听小骨，自外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨头和砧骨体形成关节，位于鼓室上隐窝内，并借韧带与上壁相连。锤骨柄细长，末端附着于鼓膜脐上。砧骨长脚与镫骨小头形成关节，镫骨底借韧带连于前庭窗的边缘。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统，称听骨链。当声波振动鼓膜时，经听骨链使镫骨在前庭窗上不断摆动，将声波传入内耳。鼓膜和听骨链的活动还与两块小肌作用有关，两块小肌为鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，可使鼓膜紧张；镫骨肌收缩时，牵拉镫骨，以调节声波。这两块肌共同作用，可使听骨之间的连接更加紧密，听骨链运动幅度减小，阻力加大，使外来的声波减弱，对内耳具有一定的保护作用。 听小骨 (1)上壁 为鼓室盖，又称天盖壁，由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可侵犯此壁，导致耳源性颅内并发症。有时骨板发育不完整，可由结缔组织代替，故患中耳炎时，可继发颅内感染。 (2)下壁 为颈静脉壁，仅为一薄层骨板，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。 (3)前壁 为动脉壁，即颈动脉管的后壁，分隔鼓室和颈内动脉。其上部有咽鼓管的开口为颈动脉壁，较狭窄，有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。 (4)后壁 为乳突壁，上部有乳突窦的入口，此壁上部有乳突窦开口，乳突窦向后与乳突小房相通，故中耳炎时，炎症可扩散至乳突窦和乳突小房，严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸，下方有一锥隆起，内藏镫骨肌。 (5)外侧壁 为鼓膜壁，大部分是鼓膜，在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝，分隔鼓室与外耳道。中耳炎时可蔓延至鼓膜，引起鼓膜穿孔，影响听力。 (6)内侧壁 为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称为岬，由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被镫骨底所封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。中耳炎手术时应慎重，防止损伤其内的面神经。 关于鼓室内给药方法介绍 文献报道主要有五种 1.鼓膜穿刺注药 2.圆窗龛放置明胶海绵 3.鼓膜切开置管滴药 4.微量渗透泵技术 5.微虹吸管或微芯灌注术 （Nd ：YAG激光行鼓膜造孔) 1.鼓膜穿刺注药法 外耳道皮肤清洁消毒，5％酚甘油利多卡因棉球置鼓膜表面3 min。患者取仰卧位，头偏对侧，用结核菌素1 ml注射器抽 药液(5 g／L)，耳显微镜下在鼓膜后下象限行鼓膜穿刺，5 min内缓慢注入药液。然后，患者注药耳朝上，平卧30 min，保持安静，不作吞咽动作，使药液尽可能保持在鼓室内较长时间。此后，每2天重复注药1次(每次2．5 mg)，共4次，总剂量10 nag。用药期间密切观察记录听力改变、耳鸣及眩晕等情况…由于鼓室为密闭腔隙,药液进 入后引起中耳腔压力升高，患者有一定不适，且压 力升高后咽鼓管开放，药液多经此流失。 2.圆窗龛放置明胶海绵 圆窗龛放置明胶海绵等：术区皮肤清洁消毒，2％利多卡因局部麻醉，做鼓室探查切口，皮瓣较常规方法大，分离外耳道皮瓣进