慢性肾病高血压药物选择.pptxVIP

慢性肾脏病高血压降压药物选择;主要内容;良性高血压持续存在5年～10年，病理检查即可发现肾脏小动脉病变，其后继发肾实质损害。 一般而言，高血压需持续存在10～15年才会出现肾损害临床表现，部分患者最后转入氮质血症、肾功能不全，以致最终发展成为尿毒症。 ;二、抗高血压药分类 利尿药：噻嗪类　 ACEI及AT1阻断药：卡托普利、氯沙坦 钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平 交感神经抑制药： 中枢性降压： 可乐定 神经节阻断药：樟磺咪芬 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、 胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：(?)哌唑嗪 (??)拉贝洛尔 ?受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 扩血管药：　 直接扩血管药：硝普钠 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪;降压药物种类;三、慢性肾脏病高血压降压药物选择;降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 达利全（ α-β受体阻滞剂）可使血糖、血脂升高 ; 治疗适应证： 降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾功能损害进展; ACEI致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）; 用药注意事项： SCr?3mg/dl时可用ACEI治疗，但是需注意如下副作用： ①引起高钾血症 ②血清肌酐（SCr）上升 两种情况： --前者为正常反应，后者提示肾脏缺血; 肾缺血的常见病因： 过度利尿，腹泻呕吐→脱水 肾病综合征→有效血容量不足 严重左心衰竭→心搏出量减少 非甾类消炎药→入球小动脉收缩 肾动脉粥样硬化→肾血流灌注减少; 肾缺血导致 SCr异常增高的处理： 暂停用ACEI，纠正肾缺血 肾缺血被纠正 肾缺血不能纠正 再用ACEI 禁用ACEI; ARB在治疗高血压上可能有 ACEI 疗效，还 可能比 ACEI有如下优点： 在剂量增加的同时耐受性好、不良反应发生率低 ①不抑制ACE，无刺激咳嗽副作用 ②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响 ③疗效不受ACE基因多态性影响 ④促进AⅡ与AT2受体结合发挥效应 ; CCB在治疗肾实质性高血压上并非第一 选择药，但是，是应用最多的降压药物。 因为：①为有效降压ACEI /ARB常需 配伍CCB应用； ② 当ACEI/ARB副作用限制应用时， CCB仍能应用。;研究表明血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。 β受体阻断药+二氢吡啶类钙拮抗药和ACE抑制药+钙拮抗药，效果好。 作用机制不同起协同作用。 合用用量均减少，副作用减少。 合用相互抵消某些副作用。 ;中国高血压指南提出的降压药物联合方案包括： ? ACEI或ARB+利尿剂 ?长效CCB+ACEI或ARB ? CCB+?阻滞剂 ??阻滞剂+?阻滞剂 ?CCB+利尿剂;Thank you!