内镜清洗消毒规范操作及感染控制.pptVIP

使用GA ，OPA及过氧乙酸时，应注意避免直接接触此类消毒剂，同时应注意避免接触到这些消毒剂的气溶胶。 近年，酸性氧化电解水也被用于消化内镜的消毒。当内镜表面上的有机物过多时，酸性氧化电解水容易失活。用手清洗时，存在无法将有机物去除干净的可能性，因此在使用酸性氧化电解水时要格外注意。 3. 冲洗 残留的消毒剂对病人胃肠黏膜产生危害 终末漂洗用过滤水或无菌水 水龙头水有菌 4. 干燥/保存 乙醇或异丙醇压缩空气 清洗消毒后彻底干燥 保存在通风良好的镜柜里，不能卷曲保存 内镜保管（日本规范） 拆下送气/送水瓶、吸引按钮、钳子栓等之后,将内镜保管在保管库. 内镜的管腔内如有水分残留时,在保管期间细菌会繁殖,所以应充分将内镜管腔进行干燥。因此，要拆下送气/送水瓶,吸引按钮,钳子栓等之后,挂在架子上进行保管。并且，保管库内的紫外线杀菌灯，在其构造上效果不是太充分，同时对眼睛也有危害。考虑其对内镜的影响，紫外线灯是不必要的。 内镜储存时间（不同观点） 当天第一个病人使用前消毒 如保存得当，至少7天内保持合格状态 在10-14天内给当天第一个病人使用，无须另外消毒 需要更多的研究 Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14 5.自动清洗机 不能省去手工清洗 未显示消毒效果优于手工HLD Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14 内镜清洗消毒方式的比较 ◆手动洗消 缺点 1、工作人员暴露在有害的清洗、消毒剂中。 2、清洗、消毒不充分。 3、不能进行过滤除菌。 4、不能全程测漏。 5、不能自动记录运行参数，难以质量控制 。 6、受人为因素影响较多。 优点 1、消毒时间短不受水压影响。 2、清洗、消毒成本低廉。 ◆自动洗消 优点 1、工作人员不会暴露在有害的清洗、消毒剂中。 2、冲洗、消毒完全。 3、能直接进行过滤除菌。 4、完善的洗消机能全程测漏。 5、能自动记录运行参数， 便于质量控制 。 6、不受人为因素影响。 缺点 1、消毒时间长受水压影响。 2、清洗、消毒成本价高。 其他环节 送水瓶装无菌水，并至少每天进行高水平消毒或灭菌必须定期监测消毒剂效果，因为反复使用浓度被稀释消毒剂达到使用效期必须丢弃, 不管是否达到最小有效浓度 人员培训考核 每月组织学习标准预防知识和内镜操作相关感染和控制工 作，提高工作人员对内镜清消毒工作重要性的认识。 内镜洗消人员必须参加省市医院感染控制中心组织的内镜清 洗消毒培训班，并获得上岗证，持证上岗。 定期进行职业素质教育，提高工作责任心。 通过培训掌握正确的内镜清洗消毒技术，不断更新知识。 清洗消毒室通风 进行清洗消毒的房间，必须保证通风良好。 清洗消毒室的通风要求，室内为负压，换气次数为12 次/h，外气量2 次/h。 目前被认可的高效消毒药有戊二醛(GA)、邻苯二甲醛(OPA)、过氧乙酸 (PA)3 种。 上述 3 种药剂的比重分别是 GA(3.4)、OPA (4.6)、过氧乙酸 (2.5)，均比空气重，因此需要在在较低的位置，或清洗装置的盖子处设置强制排气口 清洗池没有必要针对各种检查内镜，以及有无感染等情况分类使用。 清洗池周边是绿脓杆菌等格兰氏阴性菌易繁殖的环境，因此在使用完以后，需要将清洗池内部清洗、干燥。 清洗池 内窥镜洗浄消毒时的个人防护 帽子 戴眼镜 口罩 保护衣 手套 接触血液、体液、分泌物、 被汚染的物品时一定要 戴手套。 →使用后摘下。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的处置、看患者的时候为了保护眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的处置、看患者的时候，穿体液不能通过的防护服。 　→　被汚染的衣服马上要脱掉 对消毒液曝露対策 护身防止感染 内镜附件的清洗消毒灭菌 清洗可重复使用的处置用具时，应使用超声波清洗装置。 解释： 处置用具多数都很微小且构造精密，仅靠刷洗是很难将污染物都去除干净。因此，必须使用超声波清洗装置。作为预处理，将需要清洗的设备浸泡在酶清洗液中，可以使污物变得容易清洗。 超声波清洗效果 无超音波洗浄 有超音波洗浄 活检钳 * * 図１０ OMEDのガイドラインにはスライドのようなスコープの消毒過程の項目記載されています。 そのうち、とkに強調されている部分をご紹介します。 内镜中心 陈萌 做好内镜清洗消毒防止交叉感染 主要内容 内镜相关的医院感染 内镜清洗消毒规范与感染控制 一、内镜相关的医院感染 近年来有关幽门