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心脑血管疾病早期康复护理 　　　　主讲人：官丽红 常德职业技术学院附属第一医院 一、冠心病康复的定义 　　1、综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练。 　　2、帮助患者缓解症状，改善心血管功能。 　　3、强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程。 二、冠心病康复内容 　　1、涵盖心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、CABG、PTCA等。 　　2、冠心病康复治疗措施会影响其周围人群对冠心病风险因素的认识从而有利于尚末患冠心病的人改变不良的生活方式，达到防止疾病发生的目的。 　三、康复治疗分期 　Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合症住院期康复 适应征：生命体征稳定，无明显心绞痛、安静心率＜110次/分，无心衰，严重心律失常和心源性休克BP、T、失常。 　Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定。 适应征：与Ⅰ期相似，患者病情稳定，运动能力达3个代谢当量（METS）以上。 禁忌征： 　1、凡是康复，训练过程中可诱发临床病情恶化的情况。 　2、患者不理解或不合作者不宜进行康复治疗。 四、急性心肌梗死的功能障碍 　　　 心血管功能障碍　　　 　　　代谢功能障碍 　　　呼吸功能障碍　　　　 　　　心理行为障碍 　　　运动功能障碍 五、当前心梗早期治疗策略 1、绝对卧床休息； 　　　 2、吸氧；　 3、CABG溶栓、抗心绞痛药物。 六、卧床休息的利弊 好　处： 减 少 体 力 消 耗 弊 端： 运动能力的影响 心脏负荷的影响　　　 心理状态的影响 气体交换的影响 七、康复措施 　　　 坐位　　 　　　呼吸调节 　　　四肢活动 　　　站立和行走 　　　坐位大便 　　　保证适当血容量 八、Ⅰ期康复——治疗目标 　　低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200m，或上下1～2层楼而无症状和体征。 　　运动　能力达到2～3METs　能够适应家庭生活 九、治疗方案 　　　以循序激进地增进活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症即可开始，基本原则：根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。 十、康复治疗原理—Ⅰ期 　　适当活动减少或消除绝对卧床休息的不利影响。血容量减少，导致每搏量和心输出量降低，代偿性心率加快。回心血量增加心脏前负荷增大，心脏射血阻力相对增高，心肌耗氧量相对增加。血流较缓慢，血液粘液滞相对增加血栓，概率增加。 　　横膈活动降低，最大吸氧量每天下降约0.9％；胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低；患者恐惧和焦虑增加，肾上腺皮质激素分泌增高。 　　床上活动： 　　从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练，肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始。 　　逐步开始抗阻活动，抗阻活动可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等。 　　坐位训练： 　　开始时可以有依托，例如把枕头或被子放在背后或将床头抬高，有依托坐的能量消耗与卧位相同，但上身直立体位使回心血量减少射血阻力降低。 　　步伐训练： 　　步行训练从床边站立开始，先克服体位性低血压，在站立无问题之后，开始床边步行。 十一、出院前评估及治疗策略 　　患者达到训练目标后，可以进行症状限制性或亚极量心电运动试验，或在心电监护下进行步行。 　　　如果确认患者可以连续步行200米无症状和无心电图异常，可以安排出院。 * * *