肝癌TACE术后护理.pptVIP

P1意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢有关（3.16意识不清） 护理目标：患者能够意识清醒 护理措施： 1.密切观察病情变化：包括昏迷程度T，P，R,BP及神经系统症状，体征等，做好病情观察，一旦发生病情变化，立即通知医生并配合抢救。 2.当患者躁动是应专人看护。 3.遵医嘱给予用药。 4.加强护理，提供感情支持。 护理评价：患者意识清醒，对答切题（3.20号） P2有窒息的危险：与误吸或舌后缀有关 护理目标：患者呼吸道通畅 护理措施： 1.病人绝对卧床，平卧位头偏向一侧，防止呕吐物或喝水误入气管。 2.病人肩下垫枕或半卧位，使颈部伸展，防止舌根后缀。 护理评价：患者能够保持呼吸道通畅 P3有受伤的危险：与肝性脑病精神异常及躁动不安有关 护理目标：患者无受伤，跌倒坠床等 护理措施： 1.加强陪护，多个家属床旁看护，使用床档，必要时使用约束带。 2.加强床头交接班，加强家属的安全宣教。 3.密切监测患者的意识状态，瞳孔变化，肝性脑病的病情演变。 4.移开一切危险品 护理评价：患者至清醒时无跌倒坠床，无受伤 P4营养失调：与不能进食及肝功能减退营养吸收障碍有关（3.16生化：白蛋白30.1g） 护理目标：患者营养状况改善 护理措施 饮食护理：禁食期间遵医嘱静脉补充营养及水电解质并保持酸碱平衡。清醒后可给予高热量高维生素低蛋白饮食。 病情监测，密切观察医师状态，生命体征的变化及记录出入量。 静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。 营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。 护理评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（3.19号生化：白蛋白39g） P5皮肤完整性受损：与长期卧床及消瘦有关 护理目标：患者皮肤完整 护理措施： 1.避免局部组织长期受压:给予气垫床应用，Q2h翻身，保持皮肤清洁干爽，适当营养支持，必要时贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤。 2.避免摩擦力和剪切力作用：保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕 3.避免局部潮湿等不良刺激。 4.促进局部血液循环：每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力 ，促进皮肤的血液循环。 5.改善机体营养状况：给予高蛋白 高维生素饮食，遵医嘱给予白蛋白静滴 护理评价：患者皮肤完整 P6 排尿形态紊乱：与保留导尿管有关（3.17 G：7分） 护理目标：无尿路感染，清醒后能自解小便，管路无滑脱 护理措施： 1.加强会阴护理，防止感染 2.注意观察尿量，颜色及性质，如有异常及时汇报医生处理。 3.保持导尿管通畅，妥善固定防止意外拔管 4.及时评估并做好警示标志，交代家属注意事项 5.定时夹闭尿管，训练膀胱的收缩功能 护理评价：无尿路感染，管路无滑脱，尿管拔除后可自主排尿。，3.22号遵医嘱拔除尿管G：2分 P7潜在并发症：消化道出血、脑水肿、感染 消化道出血：若患者出现恶心、呃逆、大汗淋漓、脉细数经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能。如消化道出血除及时止血补充血容量外还应清除肠道积血减少氨的产生。 脑水肿：按时使用脱水剂，严格控制输液滴数，观察尿量、生命体征、有无恶心、头痛、意识异常现象。严格控制输入量同时清除引起脑水肿的因素如体位不当、头低位、低血氧、高碳酸血症、发热等减少脑水肿的发生。 感染：保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道痰液防止吸入性肺炎压疮等发生。加强口腔护理。加强导尿管的护理，按时消毒，防止尿路感染。 P8知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的知识 1.向病人家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导他们认识肝性脑病的各种诱发因素并避免。 2.使病人及家属认识疾病的严重性 3.指导病人遵从医嘱服药并了解药物的主要副作 护理评价：患者家属了解肝性脑病的相关知识。 休息与运动 饮食 复诊 用药 心态 ①保持心情愉快 ②保证足够休息 ③做好饮食管理 ④遵医嘱保肝 ⑤定期复查。 疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素 用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访。复诊。 照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病的时候能及时被发现，及时得到诊治，家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。 正常肝呈红褐色，质地柔软。 * 肝细胞肝癌，癌细胞主要由肝细胞发展而来，大多伴有肝硬化。胆管型，由胆管细胞发展而来。 * 肝癌护理查房 肿内四 朱娟 主要内容 疾病相关知识 简要病史汇报 护理评估 护理诊断 护理措施及