心外科护理查房.pptxVIP

冠心病搭桥术后患者的护理查房;熟悉冠状动脉旁路术后患者的常规里护理;目 录;第一部分：基本概念;;二、病因及诱因;三、病理基础;五、临床表现;心绞痛;临床表现;临床表现;冠心病介入治疗（PCI）;冠状动脉旁路移植术（CABG）;第二部分：病例汇报;患者基本资料;现病史：患者于7年前无明显诱因出现气短，心前区刺痛、胸闷症状，多出现于活动后，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等症，稍事休息或口服丹参滴丸后症状可明显缓解，患者未做任何特殊处理，后上述症状反复发作。3个月前自觉症状明显加重，遂就诊于当地医院门诊，行冠脉CT检查：冠脉三支病变；为进一步治疗来我院门诊就诊，我科门诊以“心绞痛”收入我科，患者平素易疲劳，间断伴有心悸、头晕症状，无晕厥，无发热、盗汗。 既往史：否认糖尿病史；既往高血压病史，无乙型肝炎病史、无结核病史，无药物过敏史。 ; 患 者：陈兰花，女，66岁，蒙古族，牧民。 入院日期：2016年11月16日，入院方式：步行。 个人史：吸烟：吸烟，20余年，每日一包，已戒烟1年； 饮酒：不饮 婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男四女，体健。 家族史：否认家族遗传病史 ;生活状况及自理程度;生命体征：T36℃，P74次/分，R18次/分，血压155/100mmHg。 意识状态：意识清楚 面容与表情：面容正常、表情平静 皮肤与粘膜：皮肤黏膜完整，无水肿 头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇无紫绀， 口腔未见粘膜溃疡及出血。 胸廓检查：胸廓无畸形，两侧呼吸运动均等，不受限，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，心率齐。 腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛 反射：生理反射存在，病理反射未引出;患者及家属对疾病有零星了解，来源于周围人的谈论，无系统科学的认识，入院时患者无恐惧、焦虑等情绪。 患者文化水平低，性格温和，对医务人员较信赖，可配合治疗。 家庭经济基础一般，夫妻均为牧民，自费患者，儿女也均为牧民，都很孝顺，社会支持系统较好。 ; 2016.11.16：患者以“心绞痛”收入院，步入病房。自述：头部、前胸及后背疼痛，活动后心慌、气短，休息后可缓解。嘱患者卧床休息，遵医嘱给予Ⅰ级护理，吸氧，3L/min,普食。 11.28：患者去介入科行“冠脉造影”术毕返室，即遵医嘱给予吸氧，遥测心电监测，示波“S”。右手桡A穿刺处以压套止血器止血，无渗出。嘱右手腕部制动，卧床休息，适量饮水。 12.4：患者在全麻下行“冠状动脉旁路移植术”术毕未醒，配带气管插管返室，即按呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射弱，颈内置管V置管补液，顺利。桡A置管，按测压态组测压无异常，心包纵膈引流畅，右胸引畅：波动微，引出液未变色。留置尿管畅，右下肢以弹力绷带包扎，足背动脉搏动有力，四肢末梢凉，给予保暖，带止痛泵，持续气垫床充气。 ; 12.5 10:30Am:患者意识清，可配合，四肢肌力好，充分吸痰后有刘主任给予拔出气管插管及胃管，按面罩吸氧给予雾化。 12.5 10:30Am：患者术后第一日，持续面罩吸氧，中心有创血压、血氧，CVP监测，右V补液顺利，心包纵膈引流畅，引出血性液，留置尿管畅，引出黄色尿液，右胸管引出血性液，左手A测压套组无异常，右手留置针无异常，四肢灵活，持续气垫床应用。 ;第三部分： 辅助检查;入院心电图：窦性心律，ST-T改变 ;辅助检查 ;术后体温图： ;术后5日血气值： ;术后5日血气值： ;术后5日24h出入量： ;项 目;术后实验室检查： ;治 疗 措 施;;;第四部分：护理程序;;P1:气体交换受损：与带呼吸机、肺功能差及痰液粘稠有关 P2：低心排：与手术及心功能受损有关 P3：管道滑脱的危险：与管道过多有关 P4：皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，活动受限及肥胖有关 P5：疼痛