李凡现场流行病学调查.pptVIP

现场流行病学调查 自治区CDC 李凡 流行病学来源 人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。 从《史记》（公元前369年）起到明朝末年（1647年），仅正史即记载95次大流行，238年有流行或大流行。 西方也有多次影响重大的大流行，如公元前4世纪的Thycydides瘟疫、汝斯丁鼠疫；14世纪埃及鼠疫流行使该国1/4人口死亡。 16～18世纪欧洲进入资本主义发展时期，科学迅速发展。微生物学与免疫学奠定与发展，对于传染病的流行病学起了促进作用。随着统计学的发展，许多统计方法被引入流行病学。流行病学除了应用直接观察法外，还开始应用对比分析法。 　 19世纪中叶伦敦流行霍乱。Snow研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡人数，发现由两个不同的供水公司供水区霍乱死亡率相差悬殊，见表。推测霍乱病原存在于肠道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水而被感染发病。其后30年才从粪便中分离到霍乱弧菌。 内容提纲 现场流行病学 现场流行病学调查 案例分析 现场流行病学 现场流行病学产生的背景 新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理 不明原因疾病暴发和流行的调查处理 各种中毒事件的应急处理 生物恐怖、恶作剧事件的应急处理 危害大：人民生命健康、经济、政治、社会 政府重视 媒体关注 公众关心 案例－事件起因 1976年8月2日，周一, 早上8:30 信息中心 of CDC 宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话报告： 7月21～24日参加全美退伍军人协会的与会者，2例严重呼吸系统疾病病人，1例死亡 案例－调查分析 CDC与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查 7月28～8月2日共有18例与会者死亡，死因主要为肺炎 截止到8月2日晚，另外确诊71例病人 主要症状: 发热, 寒战, 头痛, 干咳, 肌痛 大多数病例发病前在Bellevue-Stratford旅馆前厅暴露1小时以上，通过空气传播 研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子 一例死亡病例肺组织取样检查 案例－一种新病原体的发现 嗜肺军团杆菌（Legionella Pneumophila) 的发现 首次军团菌病的暴发 整个调查持续了13个月 现场流行病学的基本要素 科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题 现场流行病学 现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施 现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支学科 现场流行病学调查 现场流行病学调查处理 目的是及时控制疫情蔓延：确定病因，尽 快寻找传染病的传染源和传播途径，明确 诊断，及时采取针对性措施控制疫情发展。 遵循的原则： 很多突发事件（包括传染病）在早期是原因不明的 边调查，边处理 控制疫情蔓延，减少死亡 探讨病因 流行病学病因 病原学病因 现场流行病学调查的要求 克服各种限制条件，利用可利用的资源，提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的预防控制体系 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查的特征 时效性 复杂性 双管性 社会性 合法性 证据性 合作性 必须尽快做出反应－“时效性” 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，无法预知，一旦发现，必须尽快予以应急反应 “时效性”的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 必须应对各种局面－“复杂性” 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病： 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 调查与处理相结合－“双管性” 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果