冠脉旁路移植术后护理.pptVIP

抚顺市中心医院--薛颖 心脏的结构 冠状动脉的循环解剖 左冠状动脉:营养心脏前壁、左室侧壁及室间隔的前2/3部位的心肌 右冠状动脉：营养右心室后壁、左室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌 动脉粥样硬化 一个血管疾病的全身性及进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 无临床症状 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 心梗 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管疾病 心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 血脂异常,肥胖，缺少活动，家族史，年龄等 高危患者 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，延长生命，提高生活质量。 冠状动脉旁路移植术 (Coronary Artery Bypass Graft；CABG) 1.无症状或轻微症状心绞痛： 冠脉造影证实左主干严重狭窄或类似左主干病变（前降支与回旋支近段病变狭窄大于70%），狭窄远端通畅，且直径大于1.5mm,是手术绝对适应证； 三支病变，尤其合并左心室功能不全者； 包括前降支近段严重狭窄的单支或双支病变倾向于手术治疗 2.慢性稳定性心绞痛： 由于症状较前者严重，对于前降支明显狭窄的单支或双支病变若左心室射血分数（LVEF） 小于50%，或其他检查发现存在心肌缺血，强烈建议CABG 手术适应症 手术适应症 3.不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死： 手术时机是关键问题； 急性期患者死亡率较稳定患者高2-3倍； 临床建议强化药物治疗稳定后再行CABG，对于33%的患者在强化药物治疗下仍有复发心绞痛者必须立即CABG 4.急性心肌梗死： 一般不主张急诊CABG，手术越晚，围手术期死亡率越小； 对于强化治疗（溶栓或PTCA）后仍有进行性心肌缺血和梗死的患者，若造影检查显示梗死区域仍有存活心肌和合适的靶血管，可以尝试CABG； 患者有心源性休克或严重机械并发症（间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂），必须紧急手术，纠正损伤，抢救患者生命。 桥材料 乳内动脉 最好的桥材料 十年通畅率超过95％ 冠状动脉旁路移植术－基本手术技术 （IMA） 桥材料 桡动脉 比较常用的动脉材料 长度足够，口径适中，易于取材 冠状动脉旁路移植术－基本手术技术 桥材料 静脉 容易获得 远期通畅率不如动脉（静脉管壁退行性变和血栓形成） 冠状动脉旁路移植术－基本手术技术 术前、术后对比。右侧：静脉桥由主动脉搭至右冠状动脉狭窄病变远段，起到桥梁作用 物品准备 1.床单位：气垫床，铺好中单，约束带，紫外线消毒1小时 2.仪器准备：微量泵4-5台，除颤仪，临时起搏器，呼吸机 3.无菌纱布，棉垫，血气针，抗凝管，三通，肝素帽，气管插管，漂浮导管，胸腔引流管，一次性精密接尿器，固定胶布，无菌盘 4.吸痰装置 物品准备 5.药品准备：10%葡萄糖酸钙1支，25%硫酸镁1支，10%氯化钾5支，鱼精蛋白5支，丙泊酚，多巴胺，硝酸甘油，硝普钠；0.9%NS，5%GS100毫升各5袋，0.9%NS250ml，5%GS500ml，佳乐施5个 6.监护设备：多参数监护仪，有创血压监测（处于开启状态），心电图机，电极片，手电 术后的接诊 如何接手术，2个护士如何配合及分工。 心外术后患者保留各管路名称，位置及作用，如何测量各管路长度(外露或内置)及标记。 压力传感器如何连接，归零及固定 。 各种药物如何连接。 2名护士的配合及分工 患者手术后回到监护室，由两名护士共同接手术。 一名护士（A护士）站在病床的右侧，负责连接呼吸机，整理各种管路，并保证药物输注顺利。书写特护记录。 另一名护士（B护士）站在病床的左侧，负责连接心电监护，测量各种管路及进行标识，查看患者瞳孔、伤口及末梢情况，足背动脉搏动情况。还要负责抽取血标本。在进行这些操作过程中还要及时帮助整管路的护士抽取药液，传递用物。 2名护士的配合及分工 A护士开始进行管路的整理： 1、A护士先连接静脉泵入药物，确定管路通畅，保证药物输注顺利，并将小吊瓶连接在漂浮导管侧支上，建立给药通路。 2、A护士再固定压力换能器，将压力换能器固定在病人右上肢保证与心脏同水平，也就是第四肋间腋中线水平。（固定时注意保护患者皮肤，压力换能器下垫棉垫，固定时注意松紧度，过紧会对病人皮肤造成损害，过松会使压力换能器移位。）连接监护线，进行零点调节。 3、用治疗巾将漂浮导管包裹固定。固定外周动静脉插管。 4、抽取动脉血气。 5、遵医嘱予患者静脉给药。 6、进行特护记录的书