第二十七章术后脑功能障碍.pptVIP

常用谵妄治疗的抗精神病药物 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 第二节术后认知功能障碍 Postoperative Congnitive Dysfunction 典 型 病 例 一 食道取异物术后认知功能障碍： 男性患者，39岁。局麻下取食道异物不合作，改为全身麻醉，术后第二天出走。 典 型 病 例 二 股骨头置换术后认知功能障碍： 女姓患者，64岁。在硬膜外麻醉下行股骨头置换术，患者能行走后，突发奇异，躺入他人男性病床上。 典 型 病 例 三 结肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，76岁。在全麻下行结肠癌根治术，术后第一天患者完全清醒，第二天开始智商低下，不认得亲朋好友及家人，2周后恢复正常。 典 型 病 例 四 直肠癌术后认知功能障碍： 男姓患者，78岁。在全麻下行直肠癌根治术，术后出院后2周，患者突然出现异常，裸体四处行走，家人无法理解。 P O C D 的 定 义 术后认知功能障碍（POCD）：是指麻醉和手术后患者出现的记忆力下降、注意力不能集中、判断和解决问题能力下降等认知功能改变，严重者还会出现人格和社会能力下降的变化被统称为术后认知功能障碍。 患者或其家属的主诉 术后半年来我不会打麻将。 见亲朋好友问：“你是谁啊？” 我父亲手术后性格大变样了。 我不能像手术前一样算账，管账了。 POCD的研究历史及现状 国外200多年就首次报道了全麻术后老年患者出现遗忘症状； 100多年前首次报道了术后行为异常； 但POCD这一专业术语被明确定义则是最近十几年的事。 POCD的发病原因 现认为麻醉和手术可能是主要的原因； 老龄则是唯一明确的危险因素； 术后感染、2次手术、呼吸道并发症则是早期POCD的危险因素； 众多研究证实术中低血压、缺氧、过度通气与POCD有关。 POCD的发病机制 麻醉因素 （1） 抗胆碱能药物：具有致遗忘的作用 东莨菪碱致记忆障碍模型可使大鼠表现出近于自然衰老的空间学习记忆障碍； 阿托品，长托宁可使患者术后的数字记忆能力明显降低，出现明显的短时失忆； POCD的发病机制 随着年龄的增长，病人对抗胆碱能药物的敏感性增加； 老年人中枢抗胆碱能系统功能随着年龄增长而衰退，同时与学习、记忆有关的功能也减退，是导致老年人认知功能减退的主要原因； P O C D 精神错 乱 记忆受 损 人格改 变 临床表现 焦 虑 早期 POCD 长期 POCD P O C D 的 诊 断 1.神经心理学测试 韦氏成人智力量表（WAIS） 韦氏记忆量表(WMS） 简易精神状态检查 （MMSE） 瑞文测验、卡片分类检测、明尼苏达多项人格调查表 . 防 治 提高对 POCD的认识 : ①提供安静、舒适的医疗环境。 ②需手术者，术前应调整好全身状况。 ③术前做简易的认知功能方面的检查 ,以了解患者的认知状况 ,告之家属术后可能发生认知功能方面的改变 。 ④加强术前心理支持及术后随访。 防 治 对有脑损伤患者,给予合理治疗，加强脑保护。 合理使用术前药 ,积极防治低氧血症及低血压 ,维持水解质酸碱平衡。尽量做到麻醉、手术术后恢复期平稳过渡。 防 治 药物治疗 　 ①拟胆碱药及胆碱酯酶抑制剂 　脑内胆碱活性的下降引起认知功能障碍 ,增加胆碱活性可改善认知功能 , 常用药物有多奈哌齐、利凡斯的明、加兰他敏等。 ②镇静安定药 　在治疗精神障碍的病人时发现一些镇静安定药如氯氮平、氟哌啶醇能改善认知功能 ,现已有人将其用于 ICU治疗谵妄及认知功能障碍 。 ③钙拮抗剂 　钙拮抗剂对神经元有保护作用，可在不影响动脉压的前提下使脑血管扩张。代表药物有尼卡地平、尼莫地平等。 结 语 随着医疗的发展，POCD已成为关注的焦点。但对其诊断、发病原因、机理以及治疗等问题有待进一步研究和完善。因此，研究POCD，提高患者生活质量,具有重要的社会价值。 * * 目 录 第一节 术后谵妄 第二节 术后认知功能障碍 课 后 思 考 题 概 述 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP POP是指术前无精神异常的病人，受围术期各种因素的影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意识等方面不同程度障碍，是老年患者和大手术患者术后常见并发症之一。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP 尽管由于医疗技术水平的提高使围术期死亡率和多数严重并发症的发生率大大降低，但目前POP的发生率未见明显改善。 术后精神功能障碍postoperative psychonosema,POP 近年来的研究发现，麻醉手术后引发的精神功能障碍短则存在数天或数月，长