第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人护理.pptVIP

腹膜充血、水肿、失去光泽；渗出大量浆液性液体；渗出液中的中性粒细胞、细菌、纤维蛋白及坏死组织使渗出液浑浊而成为脓液，黄绿色、稠厚、有臭味 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克. * 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。 * 是准确率较高的辅助检查措施，其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。 * 将引流管放置在病灶附近几最低位，以利腹腔内的残留液和继续产生的渗液充分引流，严重感染时，放置两根以上引流管，双套管，术后可做腹腔冲洗。 * 必要时安置腹腔引流。其指征是： ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 ②为预防胃肠修补术后发生渗漏。 ③手术部位有较多渗液、渗血。 ④已形成局限性脓肿。 * 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。 一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。 高热护理、口腔护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。及时向家属或病人说明病情变化及有关治疗、护理措施的意义，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理工作。 * 在2～3日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。 * ④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。 * 局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜炎和穿入胸腔引起脓胸，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。 * 处理原则 处理原则 处理原则 处理原则 手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔引流。 ① 胃十二指肠穿孔：12h，胃大部切除术 ② 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术 ③ 坏疽的阑尾及胆囊应切除 ④ 坏死的肠管应切除，不能切除吻合则造瘘 处理原则 （一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； 6、女性病人了解生殖器官感染史。 护理评估-术前 （二）身体状况 1．腹部症状及体征：腹痛；恶心、呕吐； 腹部体征 2．全身情况：感染中毒症状；休克表现；水、电解质及酸碱失衡表现 3．心理社会状况 护理评估-术前 1.麻醉方式 2.手术类型 3.切口情况 4.引流管情况 5.生命体征 护理评估-术后 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 诊断明确者可给予药物止痛， 对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人， 禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 护理措施 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 4、病情观察 定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现； 记录24小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化； 动态观察血常规及生化等有关检查结果； 观察有无腹腔脓肿形成。 护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 5、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，消除或减轻病人焦虑情绪。 护理措施 （二）术后护理 1、体位：平卧 半卧位 2、禁饮食、胃肠减压：禁食 流质 半流质饮食 普食。 3、活动：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉 血栓形成。 护理措施 （二）术后护理 4、病情观察 ①观察生命体征变化。 ②注意腹部症状和体征。 ③观察手术伤口、腹腔引流的情况。 ④注意手术后有无腹腔内出血、伤口感染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症的发生。 护理措施 （二）术后护理 5、维持生命体征稳定和体液平衡 6、营养支持治疗