第二十四章骨与关节损伤病人护理.pptVIP

预 后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。 预 后 股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要原因。 四肢骨折病人的护理 护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症感染 9、知识缺乏 护理措施 1、 心理护理 2、 生活护理 3、 监测生命体征 4、 疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。 5、 采取合适的体位 6、 减轻肢体肿胀 7、 维持患肢血液灌注 8、 控制感染 9、 预防并发症 10、营养指导 11、功能锻炼 健康教育 （一）营养指导 （二）功能锻炼 （三）随访 一、四肢骨折的病因、临床表现 二、四肢骨折病人的护理措施 试述四肢骨折病人护理措施。 授课次序 17 授课课时 4 授课章节名称 第十四章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标 知识目标 1．骨肿瘤病人临床表现 2、骨肿瘤病人的护理要点 3、截瘫病人三大并发症的护理要点 4、创伤性高位截瘫病人的护理要点。 能力目标 1、掌握掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。 2、掌握骨肿瘤病人的护理措施 教学要点 教学重点 创伤性高位截瘫病人的护理措施 教学难点 截瘫病人三大并发症的护理措施 课型 新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 骨 肿 瘤 概 述 骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。 护 理 评 估 （一）健康史 评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。 身 体 状 况 有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。 1．肿块　是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；  临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。 治 疗 手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗； 预 后 如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。 三、尺、桡骨干骨折 病因与分类 直接暴力：引起同一平面的双骨折。 间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。 旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 前臂畸形、骨擦音和反常活动 旋转活动受限 X线摄片可以确诊 治 疗 骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。 可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。 预 后 满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。 四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 S