肝硬化及其护理.pptVIP

临床表现——失代偿期 * 临床表现—并发症 上消化道出血： 最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 * 食管静脉曲张 临床表现—并发症 临床表现—并发症 2、肝性脑病 ： 最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 临床表现：性格行为失常，意识障碍，昏迷。 * 临床表现—并发症 3、感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减。 * * 临床表现—并发症 4、门静脉血栓形成 出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克， 脾脏迅速增大，腹水迅速增加。 临床表现—并发症 5、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、 稀释性低钠血症 6、肝肺综合征 肺血管扩张 低氧血症 三联症 严重肝病 呼吸困难 低氧血症 * 临床表现—并发症 7、原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 考虑范围 8、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）低钠： 摄入不足、利尿、放腹水。 （2）低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、可诱发肝性脑病。 * * 饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素 * 饮食护理 注意： 血氨升高——限蛋白质 腹水——限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉——— 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。 * 咸肉 罐头 酱油 含钠味精 饮食护理 * 皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 * 用药护理 （利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克 * 腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 　 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮 尿量记录护理 尿量记录护理 绝对卧床休息,专人护理.对烦躁病人加床栏,必要时使用约束带. 保持大便通畅,可用口服入果糖及白醋灌肠,减少毒物吸收 昏迷病人保持呼吸道通畅,保证氧的供给. 昏迷的尿潴留的病人给与留置导尿,并详细记录尿量\颜色及气味. 肝性脑病的护理 * 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 套扎治疗（EVL) 内镜下硬化剂注射治疗（EVS） 组织胶注射治疗 内镜下联合治疗 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 术前护理 患者应用右手建立静脉留置针 术前禁食12小时，并应用奥曲太泵。 心理护理：向患者及家属说明本操作的重要性与可行性可讲解以往病例，消除患者紧张、恐惧的心理，树立信心，确保手术顺利 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 术后护理 给与患者心电监护及氧气吸入24小时. 继续应用奥曲肽泵 严密观察患者血压、脉搏、体温、尿量，观有无腹痛和呕吐，观察呕吐物的性质、量，大便的颜色，并详细做好记录。 术后严格卧床休息72 h，取半卧位抬高床头35°，以减少酸性胃液对硬化部位的侵蚀 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 告知病人及家属术后饮食的重要性和危害性。告知术后禁食2-3天，观察若无腹痛、出血可进低温流质饮食如(牛奶、米汤)，以后逐渐改为半流质饮食，饮食以高热量、高维生素、富含营养丰富易消化食物为主，避免进食粗糙、坚硬、油炸、酸辣刺激性及粗纤维食物和产气食品。 复查：术后3～4周复查胃镜，必要时进行第二次硬化剂治疗。 食管、胃底静脉曲张内镜下治疗护理 * 心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力：做些自己喜欢的事情。