冠状动脉粥样硬化性心脏病病人护理.pptVIP

护 理 评 估 心理-社会状况 初 期 恐惧、濒死感 症状加重或 并发症 焦虑、恐惧 远 期 情绪激动、焦虑不安 护 理 评 估 辅 助 检 查 心电图检查 实验室检查 超声心动图检查 治 疗 原 则 恢复心肌再灌注 防止梗死面积扩大 保护和维持心脏功能 防治并发症 护 理 评 估 治疗要点 护 理 评 估 一般治疗 卧床休息 给氧 严密监护 使用抗血小板聚集 哌替啶或吗啡 轻者可待因 硝酸甘油等 心肌再灌注 PCI 溶栓疗法 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 解除疼痛 心肌再灌注 防治并发症 常用护理诊断/问题 急性疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 恐惧 与心绞痛发作、濒死、监护环境等有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 4 1 2 3 知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识 5 病人胸痛逐渐减轻或消失 病人情绪能够逐渐稳定，配合治疗 病人未发生并发症，或出现后能及时处理 护 理 目 标 病人活动能力和耐力逐渐增强 病人能够了解疾病知识 护 理 措 施：一般护理 休息与活动 心绞痛发作时，立即停止活动，就地休息、给氧；避免用力排便、精神紧张、进食过饱。 AMI者12ｈ内绝对卧床休息，24ｈ床上肢体活动；第3天病房内走动；第4～5天逐渐增加活动。 吸氧，鼻导管或面罩，氧流量2～4L/min 护 理 措 施：一般护理 饮食护理 低钠、低脂、低胆固醇、富含维C、清淡易消化 少量多餐，避免过饱 多食新鲜蔬菜、水果，适量摄入粗纤维食物 保持大便通畅 护 理 措　 施 病情观察 心绞痛者观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式；描记发作时心电图，持续心电监测，严密监测心率、心律、血压变化等。 MI立即送入CCU，连续监测心电图、血压和呼吸等，备好急救物品，发现危险性心律失常，立即报告医生，协助抢救。 护 理 措　 施 病情观察 观察并发症，防止电解质或酸碱平衡失调。 MI溶栓后心电监护，发现室性心律失常、严重房室传导阻滞时，立即报告医生。 护 理 措　 施 用 药 护 理 硝酸酯制剂：不良反应有面部潮红、头晕、头部胀痛、心悸、心动过速等；静滴时控制滴速，监测血压变化。 护 理 措　 施 用 药 护 理 β受体拮抗剂：与硝酸酯类合用时要减小剂量，以免直立性低血压；避免突然停药；监测血压、心率；低血压、支气管哮喘、心动过缓、二度或二度以上房室传导阻滞者不宜使用。 护 理 措 　施 用 药 护 理 溶栓治疗护理 ：询问有无溶栓禁忌证，协助做好溶栓前血常规、出凝血时间和血型等检查；观察溶栓药物不良反应，如过敏反应、出血；判断溶栓成功。 其他：他汀类药物应用时严密监测肝功能。吗啡或哌替啶止痛时，观察有无呼吸抑制。 护　理　措　施 心 理 护 理 向病人介绍CCU的环境及功能，简要解释疾病过程与治疗配合，减轻病人心理负担，缓解病人的恐惧心理。 疼痛发作时，要安慰病人，解除紧张情绪，指导病人学会放松技术；允许病人表达内心感受，给予心理支持。 护 理 措 施：健康指导 疾病知识指导 指导病人避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累、饱餐、用力排便、寒冷刺激等；劳力性心绞痛者预防用药，如就餐、外出、排便等活动前含服硝酸甘油。 指导心肌梗死病人自我心理调适，保持良好心态，保证充足睡眠，积极预防再次梗死和其他心血管事件。 饮食指导 指导病人合理膳食，低热量、低脂、低胆固醇、低盐 多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物 少量多餐，控制总热量 戒烟限酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等 预防肥胖，避免再发 护 理 措 施：健康指导 心理指导 理解并指导病人保持乐观、平和的心态，正确对待病情。 鼓励家属为病人创造良好的生活环境，避免过度劳累和情绪紧张。 能够得到工作单位领导和同事的支持。 护 理 措 施：健康指导 康复运动指导 根据病人活动能力制定活动计划，鼓励病人适当参与运动，提高活动耐力。 以有氧运动为主，循序渐进，运动强度和时间以不引起冠心病发作为度。 经过2～4个月康复训练后，酌情恢复部分工作，逐渐恢复全天工作，应避免精神紧张或工作量过大。 护 理 措 施：健康指导 用药指导 指导病人遵医嘱服药，不擅自增减药量 学会自我监测药物的不良反应。 随身携带硝酸甘油以急救。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效；药瓶开封后每6个月更换1次，确保疗效。 教会病人测脉搏、血压，告知遵医嘱用药的重要性，定期电话随访，提高用药依从性。 护 理 措 施：健康指导 病情监测指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法；如连续含服硝酸甘油3次仍不缓