第二章胆囊疾病超声诊断.pptVIP

胆囊疾病的超声诊断 正常胆囊解剖 胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊颈部和胆囊体部连 接处膨大，称为哈氏 囊，胆囊结石常滞留 于此 处。 正常胆囊声像图改变 胆囊纵断面呈梨形，横切面呈圆形 或椭圆形。正常胆囊轮廓清晰，囊壁 回声较肝脏略高，囊壁光滑整齐。胆 囊腔内呈无回声，后方回声增强，侧 壁可有边缘折射声影，显示为典型的 囊性结构。 正常胆囊超声测值：长径一般为 5~8cm，横径一般为3~4cm，正常的 胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前 壁进行测量，其厚度不超过3mm，多 数小于2mm。 胆囊炎临床概述 急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症性病变，大多数由结石嵌顿引起。 根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆囊炎。 主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。 慢性胆囊炎常与胆道结石并存，炎症反复发作时胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，从而引起胆囊的收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变小。 多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状，以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检查时偶尔发现，临床表现以病理改变的严重程度可能不一致。 急性胆囊炎声像图表现 1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大， 长径和横径均增大，横径增大更有诊断 意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。 2.胆囊壁增厚 胆囊壁≥3mm即为增厚。 增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间 断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双 边影表现。囊壁内膜面毛糙。 3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏 或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或 絮状，无声影，有移动性，有时可表现 为沉积性回声光带。 4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可 显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆 囊周围的局限性积液。 慢性胆囊炎声像图表现 1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内充满结石时表现为“WES”征，即囊壁、结石、声影三联征。 2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性发作时胆囊壁增厚呈“双边”影。 3.胆囊内透声差，囊腔内出现沉积状回声，改变体位时可见其缓慢移动和变形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现。 胆囊结石临床概述 胆囊结石是常见的胆囊疾病，根据结石的化学成分，可分为三种类型胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。临床上以混合性结石最为多见，一般单个结石较大，多发者，结石常较小。 胆道结石的形成与胆囊的功能状态密切相关，可分为三个阶段：胆汁饱和（或）过饱和，起始核心的形成，逐渐形成结石。 胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，并且互为因果。本病任何人群均可发生，但好发于多产、肥胖的中年妇女。发生胆囊结石患者长期无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发现为右上腹不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹剧烈绞痛并向右肩部反射，如果继发感染可出现化脓性胆囊炎症状，需要及时诊治。 胆囊结石声像图表现 典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影，结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁，仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引起结石的移动。 典型胆囊结石声像图 GB：胆囊 ST：结石 Shadow：声影 Shadow 不典型胆囊结石的声像图表现 1.充满型胆囊结石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的轮廓或形态，声像图仅表现为胆囊前壁呈弧形或半月状的强回声带，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不显示。此型胆囊结石还有一种特征性的声像图表现：胆囊结石声像三联征（WES征），前方为增厚胆囊壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴有声影。 2.胆囊颈部结石：结石未嵌顿时，结石周围胆汁的衬托下易于显示，表现为强回声后方伴有声影；结石嵌顿时，周围无胆汁衬托，结石的强回声显示不清。 3.泥沙样胆囊结石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带及后方较宽的声影。 充满型胆囊结石 表现为WES征 1.胆囊壁 2.结石 3.声影 1------- ------2 -----