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危重病人的病情观察、 与医生抢救的配合技术;;病情观察意义;学习内容;结合日常工作随时观察
通过经常巡视病房主动观察
对重点观察对象重点观察; 一、病情观察内容
;一、危重病人的病情观察; 生命体征的观察;正常体温:
口腔 36.3~37.2℃
腋温 36~37℃
肛温 36.5~37.7℃
昼夜有波动,一般不超过0.5-1℃
; ; ;分级;
;
;1.嗜睡 是最轻度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态,能被轻度刺激和语言所唤醒,醒后能正确答话及配合体格检查,但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况,唤醒进食,以保证营养。
2.意识模糊 程度较嗜睡深,表现为对自己和周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全,保持休息环境的安静,供给足够的营养及水分。
3.昏睡 病人处于深睡状态,需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒,醒后缺乏表情,答话含糊不清,答非所问,很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化,防坠床、跌伤。
;4.昏迷 最严重的意识障碍, 按其程度可分为;
(1)浅昏迷 随意运动丧失 ,对周围事物及声光刺激均无反应,但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态,监测生命体征,保持呼吸道通畅,维持营养,保持二便通畅。
(2)深昏迷 意识完全丧失,对任何强烈刺激均无反应,腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失,四肢肌肉松软,大小便失禁,生命体征亦出现不同程度的障碍,呼吸不规则,有暂停或叹息样呼吸,血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱,防止各种并发症发生,维持热量供应,鼻饲流质食物。
;;你注意了吗?;正常:2-5mm(自然光线下)
;
;
;
;
;
;;;; ;抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;抢救病人时对护士的要求;;抢救原则;抢救原则;抢救原则;1.头偏一侧徒手清理2.用??压(电动/中心)吸引,压力成人40-53.3KPa,
小儿<40KPa,清理口鼻咽分泌物和异物3.必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物;仰头抬颌(颏)法:最常用 急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起.注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道
;双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度.;吸氧:中流量或大流量
给予人工通气导管
面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气
配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气; 胸外心脏按压
心脏泵胸外按压
多功能监护
除颤;迅速建立2条以上有效的静脉通路
遵医嘱抽血,静脉用药
必要时配合医生行深静脉穿刺
静脉选择: 上肢静脉优于下肢静脉,
原因:1、上肢静脉有较健全静脉瓣,按压时可有效驱动静脉血回心脏;
2、上肢静脉离心脏较近,血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。
;抢救站位图;; 维护好抢救秩序,把与抢救无关的人员和物品撤离现场,使抢救现场有足够的空间
抢救过程中的污物、污衣尽快清除,保持环境的清洁,注意无菌操作,防止交叉感染; 由于病人的病情危重,家属大多是焦急痛苦的心理表现,所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作,必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备; 谢谢聆听
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