眼科特殊检查及应用(一).pptVIP

角膜内皮报告分析 CD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般CD正常值为2899±410.16个/mm2。隨著年齡的增大，CD 逐漸減少，其关系如下：年龄与CD的关系年 龄 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400 □ SD(standard deviation):表示细胞面积标准差，理想值140以上 □ CV(co-effient of variation):表示细胞面积变化系数，理想值30以下。 □ 6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。 □ ?AVE:表示平均细胞面积（以m2为单位） □ ?MAX:表示最大细胞面积（以m2为单位） □ ?MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位） □ NUM:表示检查的细胞数目 检查注意事项 1.摄像时注意调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在荧幕中央；当眼睑遮挡瞳孔时，不能进行摄像。让患者在固视灯闪烁时睁大眼睛；如病人上睑下垂，检查者可用手指将其撑开。 2.內皮细胞分析时注意，进內皮細胞分析的前提是必须保证输入的是细胞的中央，这一点很重要；在输入过程中，请注意不要略去中间的细胞；至少要数50个細胞，最多输入200个細胞。 病人的准备 简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合 仔细阅读病历：①患者信息②视力检查结果③既往眼部手术史（尤其注意青光眼，白内障，玻璃体视网膜手术，角膜屈光手术等）④眼内压，裂隙灯检查结果⑤晶状体混浊程度⑥玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）⑦临床诊断 仪器的准备 声速的预设值（一般前房1532m∕s 晶状体1641m∕s 玻璃体1532m∕s ） 特殊情况下修订 前房极浅，仪器无法识别，可改为手动检查，改为无晶体眼状态检查，结果加0.1mm 晶状体混浊程度，状态（致密的晶状体，膨胀期白内障），可提高增益 玻璃体情况（玻璃体变性，视网膜脱离等），可降低增益，玻璃体内硅油残留可调整声速（ 980-1040m∕s ） 球壁情况（后巩膜葡萄肿-最好选择IOL Master,A超，B超相结合） A超检查方法 直接接触检查法：A 超检查时，被检眼先行表面麻醉，嘱患者睁眼直视或注视 A 超探头内的固视灯，无须耦合剂，直接将 A 超探头垂直置于对应于瞳孔中央的角膜表面，使超声路径与视轴相重合，切忌对角膜施压。 间接水浴法 ：测量选用水浴杯,水浴溶液为无菌注射用水2ml,探头垂直,与角膜相距约1mm, 注意严格无菌操作,手持眼杯勿对球壁加压 。 比较：直接接触法的误差是由于探头接触角膜时对角膜施加部分压力,人为造成眼轴缩短,为避免此种误差,临床提出采用水浴法测量,但因测量相对麻烦,临床较少开展。 困难眼的生物测量方法 无晶体眼（Aphakia ） ①无晶体眼进行生物测量：只显示角膜波和球壁波，不要求显示晶状体前后囊波 ②系统对操作的要求下降，容易得到测量结果，更容易得到错误的结果 ③反复多次测量并与对测眼进行对照确认检查结果 假晶状体眼（人工晶体眼） ①人工晶状体植入术后的眼球状态称为假晶体眼 ②人工晶状体植入相当于在眼内植入异物，A超显示异物时其后有多重回声即尾影，导致A超识别困难，容易导致测量误差 ③ 降低增益，用有晶体眼模式测量，调整波形 困难眼的生物测量方法 膨胀期白内障 ①估计晶体厚度：以4为基数，年龄每增加1岁，晶体厚度增加0.01mm ②膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度增加（超过5mm），所以适宜的降低声速，由1641m∕s 减50m∕s ，为1590 m ③ 结果晶体厚度减少0.15mm,那么眼轴误差为0.15mm左右，手术后屈光度的误差为+0.4-0.5D 硅油填充眼 调整声速，将硅油的声速设为980-1050m∕s 之间 按常规测量举例： ACD2.6mm LENS5.26mm AXL31.76mm 玻璃体腔长度=31.76-2.6-5.26=23.9mm 实际玻璃体腔长度=23.9＊980∕1532=15.38 实际眼轴=2.6+5.26+15.38=23.24mm IOL MASTER的特点 在儿童中的应用（年龄小，配合差，眼球震颤，弱视等） 在眼内硅油填充手术后的应用（硅油与玻璃体的屈光度基本相