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肠梗阻的定义 部分或全部的肠内容物由于各种原因不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 分类 I 机械性肠梗 Ⅱ 动力性肠梗阻 Ⅲ 血运性肠梗阻 1.按肠梗阻发生的原因 机械性肠梗阻 最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞） （2）肠外因素（肠管受压） （3）肠壁因素（肠壁病变） 机械性肠梗阻病因 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。 机械性肠梗阻病因 （2）肠管外受压：肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 机械性肠梗阻病因 动力性肠梗阻 较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。 单纯性肠梗阻：无血循障碍 分类 绞窄性肠梗阻：有血循障碍 2.按肠壁血运有无障碍 梗阻程度：急性和慢性 发展速度：完全和不完全 梗阻部位：高位和低位 I Ⅱ Ⅲ 分类 3.其他分类法 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排便、排气 腹部体征 临床表现 临床表现 痛 机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。 胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 临床表现 吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。 闭 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 临床表现 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 临床表现-腹部体征 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。 非手术治疗病人的护理 　早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。 ①使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。 ②禁饮食；口服或胃肠道灌注植物油。 ③灌肠 ④镇痛镇静，阿托品或杜冷丁。 ⑤胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出肠内液体和气体，降低肠腔压力。 ⑥针刺中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。 ⑦中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。 健康指导 –饮食 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物； 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物； 避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 健康指导 –生活 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 健康指导 –情志和自我监测 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。 一、病 例 介 绍 二、存在的护理问题 三、 知 识 链 接 四、 查 房 小 结 * * 肠梗阻的护理 十二病区 2016.3 查房目标 每位护士： 了解肠梗阻的病因及分类。 熟悉肠梗阻的处理原则。 掌握各种肠梗阻相应的临床表现。 掌握洗胃的观察要点及注意事项。 掌握肠梗阻的护理及并发症的预防。 查房目标 患者及家属： 更了解自己的疾病，知道胃肠减压及灌肠的注意点,学会腹部按摩 改变生活方式，会正确选择