肠结核及结核性腹膜炎.pptVIP

实验室及其他检查　 血象 、血沉和结核菌素试验 血常规 贫血、WBC多正常，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高。 血沉 活动期↑ 结核菌素试验 强阳性，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性 　 腹水检查 性质：渗出液，自凝，但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析 颜色:草黄色，淡血性，乳糜性 比重1.016 蛋白 30g/L WBC 500×106/L，淋巴细胞为主 其他 葡萄糖＜3.4mmol/ L pH＜7.35; 腺苷脱氨酶活性↑ 腹水培养 普通细菌培养阴性，TB菌（+） 腹水动物接种阳性率可达50％以上。 腹部B超 腹水，鉴别包块性质 X线检查 腹部平片 钙化影 钡餐检查 肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块 腹腔镜检查 适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者， 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性 　诊断及鉴别诊断 诊断 诊断依据 病史 青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 临床表现 长期原因不明的发热（两周以上），伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧 腹水 为渗出液；以淋巴细胞为主普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验 强阳性。 典型病例 可作出临床诊断，抗结核治疗二周以上有效可确诊 不典型病例 腹腔镜检查并活检（游离腹水者）；剖腹探查（腹膜广泛粘连者） 鉴别诊断 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤 肝硬化失代偿 其它疾病：结缔组织病、Budd-Chiai综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。 以腹块为主要表现者 腹部肿瘤 克罗恩氏病 以发热为主要表现者 稽留热时需与伤寒鉴别；伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性 以急性腹痛为主要表现者 当肠梗阻或干酪坏死灶溃破引起急性腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。结核病史、接触史或伴其它器官结核、结核毒血症有且鉴别 腹腔恶性肿瘤 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等 腹水 癌细胞 B超、CT、内镜 发病灶（以肝、胰、胃肠、卵巢癌常见） 诊断困难 腹腔镜、剖腹探查、诊断性抗结核治疗。 肝硬化失代偿 病史 肝炎等 临床表现 门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣 实验室检查 肝功异常、腹水为漏出液 肝硬化腹水的病人有时可合并结核性腹膜炎 临床表现不典型，如患者腹水以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，有结核病史、接触史或伴其它器官结核，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。 　治疗　 治疗关键 早期、合理、足够疗程的抗结核治疗。 目的 早日康复、避免复发、防止并发症。 一般治疗 休息 营养 支持对症治疗 抗结核化学药物治疗 用法、疗程、用法见肺结核，注意： 由于患者症状消失后可能会自选停药，故必须强调全程规则治疗 黏连型或干酷型，药物不易进入病灶达到有效浓度，应加强药物联合应用，并适当延长疗程 对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可短期加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生 手术治疗 适应证 完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内科治疗无效者 急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者 肠瘘经抗结核与加强营养治疗未能闭合者 诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时 预防 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施 复习思考题 1、试述肠结核的临床表现及诊断依据。 2、结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 3、结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ 4、右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？ 1、结核性腹膜炎最常见的病理类型 【B】 A、渗出型　 　B、粘连型　 　C、干酪型　　 D、可确定结核性腹膜炎　　E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值 2、结核性腹膜炎最严重的病理类型 【C】 A、渗出型 　　B、粘连型 　　C、干酪型 D、可确定结核性腹膜炎　　E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值 3、女性，30岁，腹胀，便秘6个月，低热3个月。查：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是 【B】 A、克隆病　 　B、增生性肠结核　 　C、右半结肠炎 D、慢性阑尾炎　 　E、溃疡型肠结核 相关试题 * * HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分免疫力低下 * * * * 克罗恩（Crohn）病 本病临床表现和X线表现酷似肠结核，给临床诊断带来困难。鉴别要点如下： 无肠外结核证据 有缓解与复发趋势，病程更长 X线检查发现病变以回肠末端为主，