拜唐苹病例分享之——综合管理安全降糖.pptVIP

对于中国老年患者，进食以碳水化合物为止，a-糖苷酶抑制剂抑制剂改善餐后高血糖，减少下一餐前低血糖，并随餐服用，非常方便。 * 综上所述，老年糖尿病患者并发症、合并症患病率高，自我照顾能力相对较弱，管理难度较大；老年糖尿病患者的管理应重视危险因素的综合管理，评估后予以个体化的治疗方案，结合糖尿病教育，从而达到安全降糖的目的；研究显示阿卡波糖用药方便，安全性好，改善心血管危险因素的控制，是老年糖尿病患者的优选基础用药。 综合管理 安全降糖 —— 老年糖尿病患者的血糖管理 华润武钢医院干部保健中心 王 茹 临 床 病 例 管 理 策 略 安 全 获 益 安全获益 临床病例---病史特点: 82岁男性 退休干部 主诉：体检发现血糖升高7年余 此次就诊原因：FBG9.2mmol/L 2HPG19.5mmol/L 既往史：慢阻肺、冠心病 心绞痛史、2010年PCI手术治疗、年轻时胃出血史、2007年胆石症手术史、前列腺增生症史、CT诊断脑梗塞史。目前上述疾病稳定。 查体：BP120/65mmhg,双肺呼吸音偏低，心界无扩大，HR89次/分，齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。NE：（-）。足背动脉搏动对称存在，无明显减弱。身高：1.68m 体重：65Kg BMI 23kg/m2 入院后检查: 血生化：TC3.80mmol/L TG1.82mmol/L HDL-C1.14mmol/L LDL-C 1.83mmol/L UA296.4 umol/L Cr112.2umol/L 肝功能正常；尿常规：正常 尿筛：正常 24h尿白蛋白 ：正常 糖化血红蛋白：8.5% 胸片 ：双肺纹理增粗，主动脉型心影，动脉粥样硬化 心电图：窦性心律 Ⅰ°AVB；动态心电图：窦性心率，偶发房早，偶发室早，偶成连发，短阵室速，T波改变。 腹部彩超：肝内胆管结石，前列腺增生。 心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣老年退行性变并轻至中度狭窄。二尖瓣老年退行性变，室间隔稍增厚，左室舒张功能稍减低，EF52% 颈部血管彩超：颈动脉粥样硬化并硬斑形成。 双下肢血管彩超：双下肢动脉管壁粥样硬化斑形成，双侧胫前动脉不同程度狭窄。 诊 断： 2型糖尿病 冠心病 稳定型心绞痛 心功能Ⅰ-Ⅱ级 PCI术后 双下肢动脉粥样硬化症 老年性心脏瓣膜退行性变 临 床 病 例 管 理 策 略 安 全 获 益 安全获益 老年糖尿病治疗面临的最大挑战：如何安全降糖？ 餐后血糖升高为主，血糖波动大 低血糖风险高 肾功能减退，易导致药物蓄积 合并症多，心血管疾病风险显著升高 用药复杂，药物相互作用危险更大 IDF首次发布老年2型糖尿病管理指南 2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的IDF大会上发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南 该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定 旨在改善老年2型糖尿病的管理 其中管理原则、并发症的预防和教育措施、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者 2013中国老年糖尿病诊疗措施专家共识对治疗目标的推荐 HbA1c 6.5%：对新诊断、相对年轻、预期生存期10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应，不需要降糖药物或仅用单种非胰岛素促泌剂降糖药、治疗依从性好的患者可考虑选用此标准，相应FPG6.1mmol/L和2hPPG 8.0mmol/L。 HbA1c 7.5%：相应FPG7.5mmol/L和PPG 10.0mmol/L。适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型糖尿病患者，1型糖尿病患者。 HbA1c 8.0%：对应的FPG8.0mmol/L和PPG 11.1mmol/L。适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 HbA1c 8.5%：如有预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbA1c的控制标准可放宽在8.5%，尚需避免严重高血糖（16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，影响患者的有效生存期。消除糖尿（血糖水平约为200mg/dl或11mmol/L）是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标。 了解患者的血糖控制水平 了解患者自身糖调节能力 评估患者CV风险指标，肝肾功能等 早期筛查患者是否具有糖尿病并发症 评估患者的自我管理水平 Insert text here 治疗方案的制定应基于综合评估结果 了解患者的血糖控制水平 了解患者自身糖调节能力 评估患者CV风险指标，肝肾功能等 早期筛查患者是否具有糖尿病并发症 评估患者的自我管理水平 病情评估及方案选择 1.综合