病毒性心肌炎患者护理.pptVIP

日期: 2015. 07.21时间: 18:00 地点: 心内三科护士站主持人 ：程丽主讲人 ：李显梅参加人员：科室全体护士及轮转生 病例介绍 患者翁娟，女，39岁，医生。 2. 因胸闷心悸一周入院。重要体征:T:36.8℃,P:92bpm,R:20bpm，BP:100/70mmHg辅助检查:1.心电图（2015.04.01本院）：窦性心律，T波改变。 2.血常规（2015.03.31本院）：WBC12.05×10^9/L,N 83.4%,HGB 123g/L,PLT 223×10^9/L。 诊断及诊断依据:病毒性心肌炎 诊疗计划:1.完善相关检查 2.暂给予营养心肌，抗感染等对症治疗。 病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。 病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。 治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。 休息是最主要的护理措施。 * * * 多种病毒都可以引起心肌炎，如流感、风疹、单纯疱疹、肝炎病毒等等。B组占30%~50% 细胞免疫主要以细胞及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。典型病变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润。 临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可五症状，重者可致猝死。病毒感染症状：感冒或消化道症状。心脏受累常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等，严重出现阿斯综合征、心源性休克、猝死。体征：心动过速、心律失常、第一心音减弱，出现杂音或第三心音，或肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征。 ST-T改变和各种心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞，严重心肌损害时可出现病理性Q波。心影扩大或正常。 综合分析，排除风湿性心肌炎 中毒性心肌炎等其他疾病 富含维生素和蛋白质食物。对症治疗，心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，不建议使用洋地黄。频发室早或快速性心律失常可选抗心律失常药物，完全性房室传导阻滞可考虑使用心脏起搏器。目前不主张早起使用激素，但对有房室传导阻滞 难治性心力衰竭、重症病人或考虑有自身免疫病的情况下可谨慎使用。抗病毒使用黄芪、辅酶Q10等中西医结合治疗，有抗病毒、调节免疫功能等作用，有一定疗效。 休息减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，shucai有利于心脏功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。协助病人满足基本生活需要，保持环境安静。蔬菜和水果，促进心肌代谢和修复。戒烟酒和刺激性食物。注意观察心率、心律、心电图变化，密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色等等注意有无心力衰竭症状体征，备好急救仪器和药物。 中青年居多，患病后影响生活、学习或工作，产生焦虑、烦躁等情绪，解释本病的演变过程及预后，使其安心休养。 病毒性心肌炎的护理 教学查房 心 内 二 陆道燕 是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 概 述 目 录 1、病因及发病机制 2、临床表现 3、检查及诊断 4、治疗要点 5、护理诊断及措施 6、小结 一.病因与发病机制 （一）病因 病毒性心肌炎以呼吸道和肠道病毒感染较常见，临床上绝大多数由柯萨奇病毒A组、B组引起，其中B组较A组更常见。 病毒吸附于心肌细胞膜 破坏心肌细胞 病毒感染 在心肌上发生免疫反应 （二）发病机制 二. 临床表现 1、病毒感染症状 2、心脏受累症状、体征 临床表现轻重不一 三、检查及诊断 1．病原学检查 2．心电图 3．X线检查 4．心内膜心肌活检 (一）检查 (二）诊断 1.前驱病毒感染史 2. 心脏受累症状 3. 心肌损伤表现 4. 病原学检查 四、治疗要点 1．一般治疗：急性期卧床休息＋饮食 2．保护心肌： 3．抗病毒治疗 4．治疗并发症 5．应用糖皮质激素 如何保护心肌？ 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1．活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 2．焦虑 与担心疾病对身体危险有关 3．潜在并发症 心律失常、心力衰竭 1.休息与活动★ 最重要 急性期需卧床休息数周至3个月，直至症状消失、心电图、心肌酶恢复正常后逐渐增加活动量。 2.饮食 给予高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食 3.病情观察 重症者急性期要严密心电监护直至病情平稳 （二）护理措施 4.体温过高的护理 5.心理护理：解释卧床休息重要性 6.配合治疗 7.健康指导： 出院后需休息3－6个月， 6个月－1年内避免剧烈活动