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心包积液引流患者的护理 肿 瘤 科 --翟春环 病史汇报 一般情况：王义霞 女性 46岁 已婚 主诉：左上腹隐痛，胸闷、气喘、双下肢浮肿一周 既往史：未发现食物、药物过敏史 查体 T 36.0°C P 74次∕分 R 18次∕分 BP 110∕80mmHg 神清，精神可，发育正常，营养较差，自主体位，查体合作。 入院诊断 食管癌术后 心包积液 心包穿刺相关知识简介 心包引流的护理 1. 穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2h内继续心电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化 2. 指导患者尽量平卧位或者侧卧位，避免压迫引流管；妥善固定，保持引流通畅 定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 3. 引流袋应低于穿刺部位，以免反流引起感染 4. 术后当日2~3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml/h，小儿＞4ml*体重（kg）/h，且无减少趋势，及时通知医生；根据医嘱心电监护。 5. 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥。若有渗血者及时更换敷料。 6. 患者下床活动时，需将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体返流（尤其是引流袋与橡胶管的连接处） 7. 引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生。 8. 认真做好护理记录 9. 协助患者生活护理，认真做好基础护理及晨晚间护理工作 11.12 血钾2.75mmol/L。 * LOGO LOGO 病史汇报 该病人存在的护理问题 与心包积液造成心包压塞有关 1.半卧位 2.给氧 3.呼吸状况监测 与体循环淤血有关 1.遵嘱使用利尿剂 2.给予低盐高蛋白饮食 3.予抬高双下肢 与消耗增加、摄入减少有关 1.遵嘱静脉营养 2. 进食营养丰富食物 体液过多 营养失调 低效型呼吸形态改变 双下肢浮肿减轻 胸闷气喘缓解 营养状况好转 该病人存在的护理问题 跌倒 家属陪护 物品方便取用 防滑鞋 寻求帮助 与担心预后、知识缺乏 与长期卧床有关 定时帮助其更换卧位，按摩骨突处 供给营养，增强抵抗力 必要时予气垫床 焦虑 6.有皮肤受损的危险 高危险性伤害 病人乐观，配合治疗 1.心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情 2.相关知识介绍 皮肤完好无损 患者安全 1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。 心包穿刺的相关知识简介 心包引流的适应症 大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压 迫症状 抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因  心包腔内给 药治疗 心包引流的禁忌症 出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相 对禁忌证 拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者 不能很好配合 手术操作的患 者 穿刺部位选择 于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔 剑突下 心尖部 于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向 上、后、稍向左而入心包腔的后下部 现存的护理问题 与置管有关 1.取舒适卧位 2.导管不影响患者休息 3.心理疏导 与置管有关 1.严格无菌操作 2.及时更换潮湿及污染辅料 与置管有关 1.妥善固定，防止滑脱、折叠、扭曲 2. 引流后封管 潜在并发症：感染的危险 潜在并发症：导管滑脱、 堵塞 舒适的改变 无感染发生 患者自觉舒适 导管无滑脱，堵塞 现存的护理问题 与摄入减少有关 1.静脉营养 2.指导饮食 3.电解质监测 与低钾有关 1.静脉及口服补钾 2.心电监测 与低钾有关 1.卧床休息 2.舒适卧位 潜