加速康复外科理念及应用.pptVIP

LOGO 谢 谢 聆 听 加速康复外科理念 (Fast track surgery ,FTS） 江津区中医院外一科 高秋菊 Company Logo 起源与现状 国外——FTS最初起源于心脏外科手术, 现在, FTS已经扩展到血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等 国内——我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队, 他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明, FTS治疗是安全、有效的［1］ ［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211 Company Logo Company Logo 术前 基础疾病 营养不良 焦虑 机械性肠道准备 禁食 禁水 术中 麻醉（长效阿片类麻醉剂） 手术创伤 低体温 大量输液 输血 术后 疼痛 容量负荷过量 长期卧床 禁食 禁水 导管（胃管 尿管 引流管）长时间留置 低氧血症 恶心呕吐 肠麻痹 睡眠障碍 免疫抑制 负氮平衡 应激源 刺激机体 中枢系统 儿茶酚胺分泌增多，交感神经活动增强 免疫系统 短期免疫力提高，过久免疫功能下降 心血管系统 血液重新分布，保证心脑、骨骼肌血供。皮肤、内脏缺血。 消化系统 菌群失调，应激性溃疡 营养代谢 代谢加快 胰岛素抵抗，血糖升高 血中游离脂肪酸、酮体升高 蛋白质大量分解，糖异生，负氮平衡 紧张、焦虑、抑郁、厌食 应激：机体受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。 Company Logo FTS 3 4 1 2 注：王建忠 江志伟 胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究 中国实用外科杂志 2009 Vol4 No9 (4) :331 术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或便秘患者 营养不良的筛查和治疗 提高患者耐受，降低术后并发症，加速患者康复 无胃肠动力障碍患者，术前6h禁固体饮食，术前2h禁清流质。如患者无糖尿病史，推荐术前2h饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率 2 3 1 术中首选：平衡盐晶体溶液 术中处置——保 温 手术超过2小时者易发生 原因： 麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等 低温危害： 儿茶酚胺类物质释放? 全身应激反应? 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染? 2-3倍 出血? 心率失常? 分解代谢? Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737. Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 83–93 输液加热装置 具体措施——术后处置 1 术 后 疼 痛 管 理 2 术 后 营 养 支 持 3 . 术 后 康 复 锻 炼 4 . 术后引流管、切口管理 1.预防性使用止痛药 2.患者自控镇痛/口服止痛药 3.多种药物联合使用应遵循个体化原则 4及时评估疼痛强度及止痛治疗效果 LOGO 谢 谢 聆 听