高血压病讲义.pptVIP

其它5个危险因子(RF): 吸烟,高胆固醇,DM,年龄(男55岁,女65岁),家族中有早发(女性65岁,男性55岁)心血管病者.靶器官损害(TOD，类似以前WHO的II期)： LVH；蛋白尿或肌酐1.2～2.0mg/dl； AS斑块(超声或X线)；眼底Ⅱ级。相关临床情况(ACC，类似以前WHO的II期)： 心绞痛、心梗、心衰； 脑卒中或TIA；肾病、肌酐大于2.0mg/dl；主动脉夹层或症状性动脉疾病；眼底Ⅲ或Ⅳ级。 例如：一位65岁男性有TIA病史的DM患者，血压为145/90mmHg,其每年主要心血管事件的危险比一位40岁男性具有相同血压水平，但无DM和TIA病史者要大20倍以上；相反：一位血压为170/105mmHg的40岁男性，其每年主要心血管事件的危险较年龄、危险因素相同，血压为140/90mmHg者大2～3倍 高血压的危险分层及治疗(JNC-6，1997) 血压分期 A B C 无RF及TOI 有RF,无DM及TOI 有TOI及DM 正常高高限 改善生活方式 改善生活方式 药物治疗 (130~139/85~89) I级 改善生活方式(12月) 改善生活方式(6月) 药物治疗 (140~159/90~99) II,III级 药物治疗 药物治疗 药物治疗 (=160/100) 降压治疗 目标：＜140/90 mmHg 年轻人及合并糖尿病者应130/85 mmHg；如能耐受，降至120/80mmHg能进一步受益。 目的和原则 目的 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率 治疗原则：改善生活行为 1.减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐 2.减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动 高血压治疗的基础--非药物治疗 保持心理平衡 包括药物: 镇静,安眠，抗忧郁 饮食治疗 低盐(6克/日),低脂(总热量的30%) 增加蔬菜,水果和鲜奶 高钾,高镁,高钙 戒烟限酒(酒精量20克/日) 合理的休息和睡眠,坚持运动 减轻体重，BMI(kg/m2)≤24 医疗保健疗法:气功,太极拳 降压药治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 常用的降压药物 主要有A、B、C、D等六大类 转换酶抑制剂 卡托普利（开搏通） 依那普利（悦宁定） 苯那普利（洛汀新） 西拉普利（一平苏） 福辛普利（蒙诺） 培哚普利（雅施达） 赖诺普利（捷赐瑞） 雷米普利（瑞泰） 主要特点 优点 逆转心血管重构,保护心肾功能 减少蛋白尿 改善胰岛素抵抗 对血脂及电解质无不良影响 对抗RAS及交感神经活性....... 副作用：咳嗽、低血压、高血钾 禁忌征：妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾 β-受体阻滞剂（β-Blocker） 心得安 美托洛尔（美多心安、倍他乐克） 阿替洛尔（氨酰心安） 比索洛尔（康可，博苏） 拉贝洛尔(柳胺卞心定) 噻利洛尔 卡维地洛（达利全） 主要特点 优点 久经考验证明改善预后 对抗肾素及交感神经活性 抗快速心律失常,提高室颤阈 改善心肌梗塞预后 副作用 抑制心率和心肌收缩力 支气管痉挛 影响糖和脂代谢 禁用：哮喘、COPD、周围血管病，Ⅱ、Ⅲ度AVB 限用：1型DM，体力劳动者 钙拮抗剂 二氢吡啶类（DHP） 硝苯地平（心痛定，拜心同） 尼群地平、尼莫地平 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 非二氢吡啶类 地尔硫卓（恬尔心，硫氮唑酮） 维拉帕米（异搏停） * * * 现在已被开发出的抗高血压药包括较新的ACEI和AT1受体拮抗剂。缬沙坦就是AT1受体拮抗剂之一。 许昌万荣医院高血压 主讲人： 高血压概念 一种全身性疾病 特征：动脉血压升高 靶器官：心、脑、肾 表示方式：SBP/DBP，脉压 分类：原发性、继发性 定义 　　　高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为