crrt治疗技术及护理.pptVIP

CRRT的治疗技术及护理 重症医学科 简福霞 授课内容  CRRT概述 CRRT的优缺点 CRRT适应症禁忌症 了解CRRT治疗的原理 报警处理 CRRT综合护理 重点、难点 什么是CRRT? 连续性肾脏替代治疗： （continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持续24H或接近24H进行的一种连续性的体外血液净化疗法。 CRRT缺点 感染 出血 费用高 CRRT禁忌症 颅内出血或颅内高压 药物难以纠正的严重休克 活动性出血 精神障碍不能配合 CRRT治疗的模式及原理 连续性静脉静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析滤过 CVVHDF 报警及处理 动脉压（通路压力）:+100 to -250 高（High access pressure）或低（Low） 均因通路不畅引起 原因：1.通路弯曲或堵塞 2.导管异位 3. 凝血 处理：1.探明原因，调节体位及导管方向。 2.如有凝血，更换滤器及管路。（建议滤器及管路24H更换，但管路经检测可以使用72H） 滤器前压力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400 原因：滤前压显著增高，压力降增高，提示滤器凝血 处理：结束治疗 漏血报警（Blood leak） 原因：1.半透膜被破坏 2.小壶没有放入检测器 3.探测器被污染 处理：1.如超滤液呈红色，予以结束治疗 2.小壶正确放入探测器 3.擦拭探测器及小壶表面 心理护理 严密观察病情变化 24小时监护 监测血压心率 氧饱和度、呼吸 血压下降 补液 减超滤 升压 工作状态的观察 观察动脉压 静脉压 空气报警 跨膜压 化验监测 治疗前中后 肾功 电解质 动脉血气 保持平衡 血管通路的护理 保证导管畅通 防脱落 严格无菌 滤器管路专人保管 脉冲式封管 观察穿刺部位情况 抗凝效果的观察 观察伤口有无渗血 大小便引流液颜色 跨膜压 静脉压 滤器 凝血四项包括 凝血酶原时间（PT）秒数:11-14 活化部分凝血活酶时间（APTT）秒数:25-37 凝血酶时间（TT）秒数:12-16 纤维蛋白原（FIB）2-4 g/L 　 各项意义： APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； 　　 各项意义： PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； 　　 凝血四项包括 FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； 　　 TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 小结 CRRT作为一种新技术，这一技术为重症患者的救治提供了非常重要的手段和方法，早期治疗是CRRT成功的关键，提倡多学科通力合作，打破以往以单器官或专科为中心的界限，提倡相互渗透和协作，是当今危重医学的任务所在，是提高诊疗水平的关键。 * * 教学目标 1.了解CRRT治疗的原理及优缺点 2.掌握CRRT概念、适应症禁忌症及报警处理 3. 掌握CRRT综合护理 重点：CRRT概念 CRRT的适应症禁忌症 CRRT报警处理 CRRT综合护理 难点：CRRT报警处理 治疗原理 CRRT的优点 稳定