喉癌的护理查房.pptVIP

护理问题（七） 焦虑—与对癌症治疗缺乏信心有关 护理措施： 1.护士应热情、耐心详细的做好入院健康宣教，即使准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关心和支持 2.通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心 3.通过成功者的现身说法增加患者的信心 评价：患者焦虑减轻 健康教育 1、注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。 2.复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，以后每2-3个月复查一次至一年。有不适或颈淋巴结肿大随时复查。 3. 放疗宜在术后4~6周内开始。 4.带管出院：保证套管在位、防脱管；防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴；保持气管造瘘口周围皮肤清洁 5、进行喉部发声训练，进行简单的生活对话。 6、避免感冒，加强营养。 * * * 喉癌护理查房 肿瘤科 2017年12月份 主要内容 喉的解剖与生理功能 1 喉癌 2 案例分析 3 喉在颈前正中，舌骨下。  上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：3~6颈椎 高度：8cm 喉部矢状剖面观 一、喉的位置 喉 二、喉的构造 1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒 2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、 弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带 3.喉肌 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声门（外展声带） 环杓后肌 缩小声门（内收声带） 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌 紧张声带 环甲肌、声带肌、甲杓外肌 喉口扩大 甲会厌肌 喉口缩小 杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、 三、喉的解剖图 * 喉 入 口 室带 声带 声门裂 小角结节 杓间切迹 梨状窝 楔状结节 杓状会厌襞 舌根 会厌 会厌谷 喉咽、喉口后面观 2.发声 4.吞咽 3.保护：防止异物进入呼吸道 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 四、喉的生理作用 5.喉的循环反射系统 6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发 96%~98%为鳞状细胞癌 五、喉癌 病因 吸烟 饮酒 病毒感染 放射线 性激素水平 微量元素缺乏 环境因素 病因 1 2 3 直接转移 淋巴转移 血行转移 癌细胞转移方式 临床表现 声音嘶哑 疼痛 吞咽困难 咳嗽咳血 喉阻塞 临床表现 颈部转移性肿块 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 临床分型 诊断方法 电子喉镜 病理组织活检 喉部CT和MRI 最直接、最重要 增加诊断正确率 确诊 治疗方法 1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 ★CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 病历介绍 床号：13 姓名：查运龙 性别：男 入院时间：2017-12-03 主诉：乏力、纳差加重三日余 现病史：患者于2014.5在外院行喉癌手术切除术，术后病理为鳞癌，术后行瘤床区放疗。患者于2016.11.11在外院行胸腔镜下胸膜活检术，病理示：鳞状细胞癌行局部放疗，于2017.5.9行PET/CT示T12椎体左旁软组织肿块伴左侧附件及邻近肋骨骨转移。2017.6.29复查CT示左侧胸膜、 T12椎体附件及左侧8、9、11、12肋骨多处转移，随后患者在安医大一附院行放射治疗，并口服阿帕替尼靶向治疗，患者在治疗过程中有腰背部疼痛，口服羟考酮缓释片后症状缓解，近日出现胸闷气喘症状，饮食极少，全身乏力，体重明显下降。神志清楚，平车入病房，查体合作，精神尚可。 入院查体　T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg 日常生活功能评估分，Braden评分23分，跌倒坠床评分25分，管路滑脱2分 化验室检查 白细胞：12.4 红细胞：2.96 血红蛋白浓度：85 白蛋白：20.62 铁：2.54 恶液质 早期：体重进行性下降，贫血、低蛋白血症。 晚期：疼痛、呼吸困难，