现代乳腺癌治疗新概念-晚期乳腺癌的全程管理--江泽飞.pdfVIP

晚期乳腺癌全程管理 军事医学科学院附属307 医院江泽飞 2012-04 现代乳腺癌治疗新概念 现代乳腺癌治疗新概念 现现代代乳乳腺腺癌癌治治疗疗新新概概念念 - 晚期乳腺癌的全程管理 - 晚期乳腺癌的全程管理 -- 晚晚期期乳乳腺腺癌癌的的全全程程管管理理 军事医学科学院附属307 医院乳腺肿瘤科 江泽飞 2011 22 4 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤， 年美国新发乳腺癌 万例，死亡 万例，根据 全国肿瘤防治研究办公室公布的数据，2005 年，中国大陆女性乳腺癌发病率为24.8/10 万，死亡4 万例。尽管乳腺癌发生率在上升，但死亡率已开始下降，主要得益于早期发现和 综合性治疗效果提高。 随着对分子肿瘤学研究的深入，现在认为乳腺癌不再是单一疾病，根据基因分析或免疫组 化的结果可以分为不同亚型，而这些亚型具有不同的生物学特性，治疗策略也不尽相同。 2011 年St. Gallen 国际乳腺癌会议，专家组达成共识，根据乳腺癌组织雌激素受体、 HER-2 和Ki-67 状态分为五大类：即Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 阳性型、三 阴性型和其他特殊类型。现代乳腺癌治疗应在不同阶段针对不同类型采取不同的策略。手术仍 是早期乳腺癌重要的治疗手段，从1894 年开始实施的乳癌根治术，到1949 年乳癌扩大根治 术和乳癌改良根治术，到1973 年乳癌保乳手术，再到1992 年前哨淋巴结活检的保留腋窝手 术，乳腺癌手术在兼顾疗效的同时，更注重考虑患者的生活质量。 20 世纪50 年代，肿瘤内科开始在乳腺癌的综合治疗中发挥重要作用。早期乳癌术后辅 助化疗和内分泌治疗的应用，大大改善患者的生存状况。1997 年，第一个针对HER2 受体阳 性乳腺癌的靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）的出现，彻底改变了HER2 阳性乳腺癌的治疗模式 和预后。近10 年来，随后出现Lapatinib、T-DM1、Pertuzumab、PARP 抑制剂等新的 靶向药物。传统的细胞毒类化疗药物尽管受到靶向药物的挑战，但仍然是乳腺癌治疗的基石， 在乳腺癌各个治疗阶段发挥重要作用。乳腺癌化疗药物，从二十世纪七十年代以非蒽环类为主 CMF ADM EPI 的化疗方案，如 ，发展到八十年代含蒽环类药物如阿霉素（ ）、表阿霉素（ ） AC CAF paclitaxel 的 、 联合方案，至九十年代紫杉醇（泰素、 ）、多西紫杉醇（泰索帝、 Taxotere )的问世成为乳腺癌化疗的重大突破。第一代非蒽环类辅助方案以 CMF 为代表， 使得早期乳癌复发风险降低15%，第二代以蒽环为主的辅助化疗方案使得早期乳癌复发风险 降低约30%，第三代以紫杉联合或序贯蒽环为主的辅助化疗方案使得早期乳癌复发风险降低 约45%。系统治疗的进展使得早期乳腺癌 5 年总生存提高到85%以上，成为可根治性疾病。 蒽环和紫杉类药物广泛用于辅助治疗后，蒽环类和紫杉类治疗失败的晚期乳腺癌治疗方案成为 治疗研究重点，晚期乳腺癌一线治疗方案选择格局也发生改变。2000 年，美国FDA 批准卡 1 5 1 5