喉源性呼吸困难及治疗策略.pptVIP

二、心血管系统疾病：心衰、心包填塞、肺动脉高压、肺栓塞等 ?发病机制： 左心衰：?肺淤血——肺水肿——弥散功能障碍 ?肺泡张力增高——刺激肺张力感受器 ——迷走神经——兴奋呼吸中枢 ?肺泡弹性降低——肺泡通气量减少 ?肺循环压力升高——反射性刺激呼吸 中枢 病因及其发病机制 右心衰：?右房、上腔静脉压力增高——刺激 压力感受器——反射性兴奋呼吸中枢 ?血氧含量减少——酸性代谢产物增 多——兴奋呼吸中枢 ?肝肿大、腹水、胸水——呼吸运动 受限——气体交换面积减少 病因及其发病机制 三、中毒性呼吸困难 1、各种原因引起的的酸中毒：急慢性肾衰、酮症酸中毒 2、急性感染及传染病 3、药物和化学物种中毒：吗啡类、CO中毒、有机磷中毒 病因及其发病机制 ?发病机制： ?酸中毒——颈动脉窦、主动脉小体——兴奋呼吸中枢 ?碳氧血红蛋白形成（CO中毒）、高铁血红蛋白形成（亚硝酸盐）等均使Hb失去结合氧的能力 ?吗啡、镇静安眠药直接抑制呼吸中枢 病因及其发病机制 四、神经精神性呼吸困难 1、器质性颅脑疾患：脑外伤、脑炎 ?颅内压力升高及血供减少—呼吸中枢兴奋低 2、精神或心理疾病：癔症、抑郁症 ?精神或心理因素导致HR变快 病因及其发病机制 五、血液病：重度贫血 ?RBC携氧减少——血氧含量降低 临床表现 三种肺源性呼吸困难的鉴别要点 吸 气 性 呼 气 性 混 合 性 病 因 喉的阻塞性疾病 小支气管阻塞性疾病 气管中下段或上下呼 (炎症、肿瘤、异物等） (支气管哮喘、肺气肿） 吸道同时阻塞 呼吸深度 吸气变强,延长， 呼气变强,延长， 呼，吸均变强 与频率 频率基本不变 吸气略增强 三凹症 明显 无 可有 呼吸伴发声 吸气性喉鸣 呼气性哮喘 无 检 查 咽喉有阻塞性 肺充气过多 可闻及哮鸣声 病变,肺充气 临床表现 二、心源性呼吸困难 左心衰：活动后出现或加重，坐位减轻；夜间仰卧位呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、奔马律，两肺可及哮鸣音或肺底湿啰音 如：CAD、心肌炎、风心病 ??睡眠时迷走神经兴奋性增高——冠脉、气管收缩?仰卧位时肺活量下降、回心血流量增多——肺淤血加重?夜间呼吸中枢兴奋性降低 临床表现 三、中毒性呼吸困难 呼出气体有氨臭味（尿毒症）、烂苹果味（糖尿病酮症酸中毒） 陈式呼吸：麻醉、镇静药物中毒 临床表现 四、精神神经性呼吸困难 呼吸遏制（吸气突然停止）、双吸气 喉源性呼吸困难 概 念喉因各种病变所致的急性阻塞或声门狭窄, 而出现的吸气性呼吸困难。 病 因1.炎症 2.外伤 3.异物 4.肿瘤 5.畸形(如软骨软化、喉蹼)6.麻痹 临床表现 症 状 1.吸气性呼吸困难 三凹症(胸骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下) 2.声音改变 呼吸时出现声嘶或笛鸣音 3.喘鸣 吸气性喉喘鸣 4.缺氧症状 坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰 呼吸困难分度 Ⅰ度 活动后出现呼吸困难 Ⅱ度 安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹 Ⅲ度 三凹症明显,烦躁不安,发绀 Ⅳ度 三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧 治疗原则 迅速诊断, 争分夺秒,因地制宜。 治疗策略 Ⅰ度：明