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瑞芬太尼静脉分娩镇痛 张园 靖江市中医院麻醉科 研究背景 研究目的 研究方法 研究结果 研究结论 展望与思考 研究背景 哌替啶 氧化亚氮/氧气 椎管内阻滞 常用分娩镇痛方法 瑞芬太尼 t1/2keo 1.3 min 峰值时间 1.6 min t1/2cs 3～5 min 代谢产物 瑞芬太尼酸≈瑞芬太尼的1/800～1/2000 起效迅速、镇痛确切、长期持续输注无蓄积，符合围产期对镇痛药物药效动力学及药代动力学的要求 截止2015.03.28（pubmed） “remifentanil”[TI] AND “labor”[TI] ：26篇 “remifentanil”[TI] AND “labour”[TI] ：45篇 “remifentanil”[TI] AND “obstetric”[TI] ：11篇 “remifentanil”[TI] AND “obstetrics”[TI] ： 4篇 “remifentanil”[TI] AND “neonatal”[TI] ： 13篇 “remifentanil”[TI] AND “neonate”[TI] ： 2篇 “remifentanil”[TI] AND “fetal”[TI] ： 2篇 “remifentanil”[TI] AND “fetus”[TI] ： 1篇 “remifentanil”[TI] AND “maternal”[TI] ：11篇 “remifentanil”[TI] AND “parturient”[TI] ：13篇 “remifentanil”[TI] AND “mother”[TI] ： 1篇 截止2015.03.28 （CNKI） 分娩（篇名） 并含 瑞芬太尼（篇名） ：61篇 分娩（篇名） 并含 雷米芬太尼（篇名） ：10篇 国外：129篇 （最早1999年） 国内：71篇 （最早2007年） 瑞芬太尼分娩镇痛相关文献 孕妇对瑞芬太尼平均消除率为93.1 ml·min-1·kg-1，是非孕妇41.2 ml·min-1·kg-1的2倍。 瑞芬太尼在胎儿体内快速代谢和再分布。 Volikas I, Butwick A, Wilkinson C, et al. Maternal and neonatal side- effects of remifentanil patient- controlled analgesia in labour. Br J Anaesth, 2005, 95: 504- 509. 其新生儿脐动脉/脐静脉血药浓度比为0.29±0.07。 Kan RE, Hughes CS, Rosen MA, et al. Intravenous remifentanil: placental transfusion maternal and neonatal effects. Anesthesiology, 1998, 88: 1467- 1471. 即使产妇连续输注长达34 h，总用药量达18 mg，也未发现严重的产妇及新生儿副作用。 Owen MD, Poss MJ, Dean LS, et al. Prolonged intravenous remifentanil infusion for labor analgesia. Anesth Analg, 2002, 94: 918- 919. 与2岁以上小儿相比，瑞芬太尼在2岁以下婴幼儿呈现相似的血药浓度变化。 魏继承，周述芝，姜鲜，等. 婴幼儿麻醉恢复期瑞芬太尼血药浓度的变化.中国医师进修杂志，2007，30：47－48. 小于2个月婴儿瑞芬太尼的分布容积、清除率均分别明显高于2岁以上各年龄段儿童。 Ross AK, Davis PJ , Dear GD, et al . Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures. Anesth Analg, 2001, 93: 1393- 1401. 现状 安全性 给药模式 镇痛时间 研究目的 比较瑞芬太尼PCA或持续给药分娩镇痛对母婴的影响 研究方法 ASAⅠ-Ⅱ级 20～35岁 单胎 头位 宫颈扩张1