直肠癌根治术护理配合.pptVIP

直肠癌根治术的护理配合 2017年10月 主要内容 直肠癌简介 相关解剖 手术步骤及配合药要点 术后指导 简介 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约（占60％左右 ） 男女比例约为 2-3 : 1 直肠癌是一种生活方式病 到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传有关 定义 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，是消化道中常见的恶性肿瘤 。 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分或全部、四周可能被浸润的组织以及全直肠系膜和淋巴结。 手术方式 直肠癌 低位 — 距肛门5cm 以内 中位 — 距肛门5-10cm 高位 — 距肛门10cm以上 疾病分期 0期：癌症处于早期,癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围,扩散到周边组织，但 并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结,但还没有扩散 到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。 术式分型 局部切除 经腹直肠癌根治术 （Dixon） 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭（Hartmann） 手术方式和指征 经腹会阴联合切除术（Miles）： 1908年mile提出经腹---会阴术式切除直肠癌，多用于肿瘤下缘距肛缘＜6cm者。 优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 缺点：乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术，主要依据： 直肠癌横向转移较少，特别腹膜反折以上区域 向下转移也较少，保留肛门括约肌。 手术四原则 足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫 合理的直肠系膜全切除术 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍 物品准备 敷料大包、中单、台布、剖腹大包、大弯、S钩、自动拉钩、荷包钳、肠直、电刀、切口保护器、0#、1#、4#、7#普通缝合线、吸引器及吸引器头、纱布、棉球 如条件允许，可准备超声刀，精细器械 手术体位 膀胱截石位 麻醉方式 全身麻醉 手术步骤（以Dixon手术为例） 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 关腹 吻合器的应用 5 7