癫痫急性期发作护理查房.pptVIP

* 叶落作品 癫痫急性发作期的护理查房 廊坊市人民医院 急诊科 病例介绍 基本情况： 诊4床 李孟芝 女性 61岁 主因阵发性抽搐1小时余于2013年9月23日19:25来诊。 病例介绍 生命体征： T 37.2℃ P112次/分 R21次/分 BP125/75mm/Hg 病例介绍 辅助检查： 心电图示：窦性心律，ST段改变 病例介绍 化验检查： 血生化 AST：167u/L (17-59) CK: 527u/L (55-170) CKMB: 23u/L (0-25) CLU: 7.9mmol/L 血常规未见明显异常 诊断 癫痫急性发作 PBL六步问答法 第一步：什么是癫痫？ 第二步：是不是癫痫？ 第三步：是什么性质和类型的癫痫？ 第四步：什么原因引起的癫痫？ 第五步：如何治疗和护理？ 第六步：预后怎样？ 第一步：什么是癫痫？ 癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。 第二步：是不是癫痫 基本内容 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。 第三步：是什么性质和类型的癫痫？ 原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素有关 继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等 诊断： 本病人 辅助检查 1、脑电图 辅助检查 2、血液检查 3、DSA检查（数字减影血管造影 ） 4、头部放射性核素、CT、MRI检查 第四步：什么原因引起的癫痫？ 基本内容 病 因 特发性癫痫：与遗传因素有密切关系 1 症状性癫痫：⑴脑部疾病 ⑵全身性疾病 2 隐源性癫痫：病因尚不明确 3 本病人 第五步：如何治疗和护理？ 治疗原则 1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。 治疗原则 3、定时测量血中药物浓度以指导用药。 4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮 10-20mg 静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作 癫痫治疗要点 1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 2、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。 抗癫痫药物及不良反应 儿童多见 头晕、嗜睡、恶心 拉莫三嗪（LTG） 震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症 托吡酯（TPM） 骨髓与肝损害、胰腺炎 肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常 丙戊盐酸（VPA） 少见 复视、嗜睡、认知与行为异常 苯巴比妥（PB） 骨髓与肝损害、皮疹 肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症 卡马西平（CBZ） 骨髓、肝、心损害、皮疹 肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症 苯妥英钠（PHT） 特异反应 不良反应 药物 护理诊断 1有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关 2知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识 3有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关 发作期护理 1.迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时 碰撞造成外伤; 2.抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头;3.抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人;4.密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿. 护理措施 发作间歇期护理 1.创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激