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神经内科常见合并抗抑郁用药 A.帕金森病伴发抑郁/焦虑/疼痛 帕金森伴发抑郁焦虑 • 机制（PD伴抑郁） - 社会心理机制：应激性生活事件、社会支持 - 生物学机制：神经解剖结构变化、脑血流的改变、皮层代谢功能异常、神 经递质(DA、5-HT、NE、大麻素、基因多态性)、炎性免疫 注意：在PD中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性 有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏所致抑郁作用可能比5·HT重要 • 参考指南 - 《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》 - 《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)》 - NICE 《Parkinson’s disease: Diagnosis and management in primary and secondary care 》 帕金森伴发抑郁焦虑 • 诊断 • PD抑郁：1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊 断标准确诊的原发性帕金森病。2 ．符合DSM—IV抑郁发作诊断标准。 • PD焦虑：1．符合英国帕金森病协会脑库诊断标准或中国帕金森病诊 断标准确诊的原发性帕金森病。2 ．符合CCMD-3广泛性焦虑、惊恐障 碍、社交恐惧症或强迫症诊断标准(四者具备其一即可)。 帕金森伴发抑郁焦虑 • 治疗： • 帕金森抑郁 1) 抗帕金森病药普拉克索具有确切的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁治疗(B级 推荐)，可以改善抑郁症状，减少合并用药; 2) SSRI类抗抑郁药帕罗西汀常释片和5一羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)类抗抑郁 药文拉法辛缓释胶囊对帕金森病抑郁亦有确切疗效，同样可用于帕金森病抑郁的治疗(B级 推荐);除帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊外，其他SSRI及SNRI类抗抑郁药尚缺乏足够的循证医 学证据证明其疗效，但由于SSRI和SNRI类抗抑郁药不良反应较轻，也可考虑用于帕金森病 伴发抑郁症状的治疗(u级推荐)。 3 ）三环类抗抑郁药地昔帕明和去甲阿米替林可以改善帕金森病抑郁症状，可用于帕金森病 抑郁治疗(C级推荐)，但需密切观察有无认知功能下降、体位性低血压以及心律失常的不良 反应。阿米替林对帕金森病抑郁的有效性证据不足，且有可能加重锥体外系症状，不予推 荐。司来吉兰在帕金森病患者中也有潜在的抗抑郁疗效(U级推荐)。 帕金森伴发抑郁焦虑 症状 药物 剂量 推荐等级 西酞普兰 10-20mg,qd U 氟西汀 20-40mg,qd C 抑郁 舍曲林 25-200mg,qd U 文拉法辛缓释片 37.5-225mg,qd B Barbara S.Commolly,Anthony E.Lang.Pharmacological treatment of parkinson disease[J].JAMA.2014;311(16):1670-1683 帕金森伴发抑郁焦虑 • 治疗： • 帕金森焦虑 • 目前尚缺乏伴焦虑帕金森病患者药物治疗的循证医学证据。帕金森病患者焦 虑一般与抑郁伴发，故抗抑郁治疗可以改善患者的焦虑症状； • 对于中度焦虑，可以使用苯二氮卓类药品，如劳拉西泮或地西泮(U级推荐) 。 但要关注一些潜在的不良反应，如镇静状态，加重认知功能障碍，平衡障碍 增加跌倒风险。 • SSRI类药品可以用于帕金森病惊恐发作、社交恐惧以及强迫症状的治疗(U级 推荐) 。 PD治疗药物与抗抑郁剂合用禁忌 英国NICE 《慢性生理健康问题成人抑郁的治疗和管理指南》(Page 251) 疾病名 治疗药物 避免(A)/谨慎使用(C)的抗抑郁剂 推荐的