神经科常见问题处理.pptxVIP

神经内科常见问题处理;一、脑卒中急性期血糖管理;Capes S E, Hunt D, Malmberg K, et al. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients a systematic overview[J]. Stroke, 2001, 32(10): 2426-2432. ;《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》建议血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗，血糖值可控制在7.7~10mmol/L。;2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范》建议： 溶栓禁忌症：血糖 2.8mmol/L 或22.0mmmol/L; 对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生? ;对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8~10.0mmol/L 目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大 对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1~7.8mmol/L的血糖可能是合理的 ;急性期降糖药物首选胰岛素;HbA1c8%，胰岛素起始剂量0.2~0.3U/kg/d HbA1c8%，胰岛素起始剂量0.1~0.2U/kg/d 或口服降糖药+基础胰岛素 ; 低血糖对脑的主要影响;低血糖的病理和临床表现（1） ;低血糖的病理和临床表现（2） ;;2015年5月8日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国脑卒中血糖管理指导规范》建议： ;二、脑卒中急性期血压管理;准备溶栓者，血压应控制在收缩180mmHg舒张100mmHg;脑出血的血压调控;1.在动脉瘤栓塞或夹闭之前，收缩压应维持在180mmHg以下；使用止痛药和尼莫地平就有可能实现这一目标。 2.如果用这些治疗方法后收缩压依然很高，应考虑进一步降低血压（IV级推荐，C级证据）。 3.如果血压被降低，平均动脉压应至少维持在90mmHg。 ;硝普钠：0.5ug/kg/min;三、脑卒中急性期发热处理;原 因;处理;安痛定的副作用;吲哚美辛的副作用;吲哚美辛的副作用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素的应用;四、癫痫持续状态的处理;癫痫持续状态(status epilepticus，SE)定义 1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。 2001年ILAE：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。30 min Lowenstein等：每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 ;五、脑疝的处理; 常见脑疝： ☆枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）； ☆小脑幕切迹疝（颞叶疝）； ☆大脑镰下疝（扣带回疝）； ;瞳孔：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。 肢体： 对侧肢体瘫痪 去大脑强直（衰竭期）：双侧肢体瘫痪或间歇性、持续性强直。 ;;2、枕骨大孔疝 枕颈部疼痛及颈项强直：强迫头位。 呼吸受抑制（较早）：呼吸缓慢或不规则，此时往往神志清楚但烦躁不安→呼吸停止。 瞳孔：对称性瞳孔缩小→散大，光反射迟钝→消失 ;锥体束征：可出现双侧锥体束征，或由于小脑受累导致肌张力下降、深反射消失。 生命体征改变 ：心脏呼吸骤停而猝死； ;3、大脑镰下疝： 脑出血和坏死：疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫形成压迹，受压处的脑组织发生出血和坏死。 脑梗死：大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑组织梗死 ； 下肢轻瘫、排尿困难－－内脏中枢有关;大脑镰下疝;六、上消化道出血的处理;2015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识;长期应用PPI可能会导致高胃泌素血症、维生素B12吸收障碍、低镁血症、骨质疏松、骨折、小肠细菌过度增殖、获得性肺炎等。 PPI是一个相对安全的药物，其治疗的益处远远超过其风险。 ;七、谵妄的处理;谵妄是一种急性的脑高级功能障碍 临床基本特征为意识、注意力、认知和知觉障碍 目前多数文献认为意识障碍仍然是谵妄的基本症状 但较新的观点则认为注意力障碍是其核心症状 ;Definition;Definition;Diagnosis;Differential Diagnosi