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高脂血症中医临床研究进展 龙岩市中医院内科 杨福龙 近年来中医药在高脂血症的病因病机、辨证论治方面的研究进展 大规模、多中心的临床流行病学调查已经证实：高脂血症是世界范围内的常见病，而且与心、脑血管疾病、肾脏疾病的发病率、病死率之间存在着明显的相关关系【1】。 现代医学的降脂研究已取得很大进展，但药物的不良反应依然是一大难题 。 高脂血症在中医文献中并无明确的记载 多见于眩晕、胸痹、中风、心悸、痰瘀以及 “头痛”“心悸”等病症的范畴。 有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。 《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂过高的肥胖之人。 一、病因病机【3】 高血脂以其粘稠、沉着之特性，属于中医“痰”之范畴。 中医主要责之两因【2】：一为外因之饮食不节，二为内伤脾肾肝胆脏腑功能减退。 血脂是通过人体的脏腑所化生的精微物质，脏腑功能失调，运化失司，水湿停运，聚湿生痰，精化为浊，即为痰浊，注入于血脉之中，影响血脉运行，“痰瘀同病”即形成高脂血症。 (1)饮食失节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化无力，健运失司，遂生痰浊；或脾胃功能虚弱，健运无权，水津不能四布，致使水湿停聚，痰浊内生，出现眩晕、胸闷、脘痞、体倦乏力等，临床多见于肥胖之人； (2)五志过极，情志不适，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞脉络，亦可产生高脂血症，临床常见于高脂血症伴冠心病的患者； (3)年老，素体肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，痰浊瘀阻于脉络，形成高脂血症。肝肾阴虚，肝风内运携痰浊上犯阻于清窍则形成中风偏枯，见于脑梗死、脑出血的病人。 临床实践的体会高脂血症多为痰、湿、瘀阻于脉络而形成。日久可见气虚、阴虚兼证。 部分高脂血症患者存在遗传因素或其发病具有家族倾向，但大多数人为后天因素所致，如饮食不节、少劳多逸、年老体衰或情志刺激。 高脂血症主要病因，皆因气虚、痰湿、血瘀所致，与脾肾脏腑功能失调，自身代谢脂肪功能紊乱引起。所以病人多表现为气短乏力、四肢倦怠、头晕目眩、腰膝酸软、体胖口粘等体征【4】。 有人认为高脂血症的病因乃为阴阳失衡所致，阳不化“气”，则阴聚成“形”“痰”“湿”“瘀”等，病理产物由此产生，血中出现物质堆积，反映到检测指标上为血脂、血糖、血粘度升高。中医学认为当阳虚无以化“气”，功能削弱，“阴”便过聚而成“形”。物质堆积无以转化为功能，阴阳失衡，疾病便由始产生，故治疗本病当以治本着手，通过补阳以调整阴阳平衡。 各医家对高脂血症的认识大都比较一致，实则痰湿与瘀血，虚则以脾虚，肝肾阴虚为主，相应的治法和方药都取得了不同程度的疗效。可以相信，中医药可以对高脂血症的治疗发挥出肯定的疗效，并能阻抑动脉粥样硬化症的形成，有利于心脑肾等重要脏器和血管疾病的防治 。 总之，中医认为高脂血症的病机为肝肾亏虚或素体脾虚导致痰湿内聚，阻遏气机，引起血瘀而造成痰瘀互结的局面，故治疗以痰瘀同治为主【5】。 二、辨证论治法则 (一)辨证分型 陈可冀【6】分为4型：痰浊中阻，二陈汤加味；肝郁脾虚型，逍遥散加减；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸加味；气滞血瘀型，血府逐瘀汤加味。 吴葆良【7】分为4型：痰浊型，瓜蒌薤白半夏汤合失笑散；肝肾阴虚型，杞菊地黄丸合二至丸；脾肾阳虚型，金匮肾气丸合理中丸；气滞血瘀型，柴胡疏肝散合血府逐瘀汤。 尹修海等【8】分为4型：肝肾两虚型(药用首乌、枸杞、仙灵脾、黄精、草决明、桑寄生、灵芝、槐米)；气虚夹瘀(药用黄芪、灵芝、党参、水蛭、生蒲黄、三七粉) ；痰浊型(药用法半夏、陈皮、郁金、泽泻、茯苓、全蝎、白矾)；郁热型(药用柴胡、菊花、大黄、生枙子、生山楂、丹参、草决明)。 杨坚毅【9】分为6型：肝阳痰火型，用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁；痰滞瘀阻型，用大黄庶虫丸、涤痰汤化裁；痰湿内阻型，常用七味白术散、平胃散、温胆汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸、左归丸化裁；脾肾阳虚型，选用附子理中丸汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。 佟丽娟【10】分为4型：肾虚痰阻型，药用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮；痰瘀阻滞型，药用失笑散、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤；气虚血瘀型，药用补阳还五汤、桃红四物汤；阴虚血瘀型，药用知柏地黄丸、桃红地黄丸。 马洪凤【11】将高脂血症分为：气滞血瘀证，采用：月见草油丸，脂可清胶囊，丹田降脂丸，血脂康，脂必妥等。饮食停滞证：山楂精降脂片，通脉降脂片，降脂灵胶囊，莪黄降脂片等。心脾两虚证：绞股兰总甙片，多烯康胶丸，降脂灵(车前草等)。痰湿内阻证：香蒲降脂片，泽泻降脂片、白金降脂丸。 还有医家辨证：1.肝肾阴虚型，多见于外源性高脂血症。2.脾虚湿重型，多见于外源性高脂血症。3.气滞血瘀型。4.气阴两虚型，依证施方，也取得