分娩期妇女护理.pptVIP

正常分娩妇女的护理 学习目标 掌握衔接、潜伏期、活跃期的概念。 掌握临产诊断、产程各期的划分 熟悉分娩期各产程的临床表现及护理措施,并能应用在临床上，协助助产士接生，能帮助孕妇完成分娩全过程。 掌握新生儿Apgar评分和护理 了解左枕前位的分娩机制。 左枕前位的分娩机制 定义：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。 俯屈：枕额径 枕下前囱径 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 临产诊断 (一)先兆临产的征象 ①不规则子宫收缩（假临产） 。 ②胎儿下降感。 ③见红。 (二)临产的诊断（真临产） ①规律且逐渐增强的子宫收缩. ②进行性宫颈管消失、宫口扩张. ③胎先露部下降. 产程的分期 总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出。临床上分为四个产程 第一产程（宫颈口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时 第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇约需半到1小时 第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟 第四产程：胎盘娩出后2小时 第一产程妇女的护理 临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间短，约30秒，间歇时间长约5-6分钟。（2）宫口扩张：当宫缩逐渐增强，宫颈管消失，宫口开大、开全时，直径10cm。（3）胎头下降： 胎头下降程度是决定能否经阴道娩出的重要观察项目。（4）胎膜破裂：常发生于第一产程末，破膜后，前羊水流出约100ml。 病史 身体评估： ①生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、骨盆大小、 ②胎膜的完整性、羊水的性质 ③胎先露部的下降程度 ④子宫颈管的扩张 ⑤阴道出血的量 ⑥子宫收缩力、子宫底高度 心理评估： 胎膜与羊水 胎膜早破：临产之前胎膜已破--- 头盆不称 胎膜未破：前羊水囊 胎膜已破：羊水呈碱性 记录破膜： 时间、量 羊水性状、颜色：羊水粪染—胎儿宫内窘迫 胎心音 先露部下降程度 标志：胎儿颅骨的最低点与骨盆坐骨棘平面的关系。 坐骨棘假象平面：S0位 S负值：先露部在坐骨棘连线以上 S+1表示先露部在坐骨棘连线下1㎝ 第一 产程的护理措施 一、提供护理支持，促进有效的适应。 二、观察产程进展：①观察子宫收缩；②观察胎心音的变化；③观察宫口扩张及胎先露下降；④观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；⑤测血压。 三、促进舒适，减轻疼痛：①提供休息与放松的环境；②补充液体和热量；③活动和休息；④更换床单，维持身体舒适；⑤清洁卫生⑥鼓励排尿和排便；⑦肛查：了解宫颈软硬程度、宫口扩张程度、是否破膜、盆腔大小、胎头下降程度。 排尿与排便 临产后，应鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。必要时导尿。 初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、胎儿窘迫、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。 产房和产台 第二产程妇女的护理 定义：胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。 初产妇约需要2小时。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，称“第二产程延长”。 临床表现（1）产妇不自主地向下屏气用力。（2）胎头拨露。（3）胎头着冠。（4）胎儿娩出。 护理评估护理人员需持续评估母体和胎儿情况； 注意评估胎心率和宫缩、会阴 1、密切监测胎心：15分钟/次 2．指导产妇屏气 3．接产准备 产妇会阴的准备 产包的准备：大沙布、会阴垫、卫生纸、脐带布、脐带套2~3个、弯盘、2把止血钳、2把剪子、持针器、缝合针（角针、圆针）、丝线、阴道拉勾、吸痰管、吸痰球 新生儿物品的准备：注意保暖 接生者的准备 接 生 要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做到。接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 会阴保护 会阴切开：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 新生儿的处理：呼吸道处理、脐带的处理 记录---胎儿娩出的时间 胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带，在距脐带根部15-2Ocm处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带. 第三产程妇女的护理 临床表现： 1、子宫收缩 2、胎盘娩出 3、